外科学泌尿系统结石创新.pptVIP

三聚氰胺 舍利子是肾结石吗？ 重大进展 1976 瑞典 Fernstorm等 经皮肾镜取石（PCNL）国内90年代MPCNL 1980 德国 ESWL 大纲要求 1、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石成分 2、了解尿石症引起的病理变化 3、掌握泌尿系结石各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则及预防 1.5个课时 * * 尿 石 症 丽水市人民医院泌尿外科 李 朋 第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题，考古学上证明7000年前存在 l男性多于女性，约3:1 l形成机制未完全阐明，有多种学说，是一种异常矿化 l复发率高 l在我国发病率1-5%，多见于长江南5-10%，北方相对少见 l上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见 尿路结石的形成机制 l上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异 l上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见 l部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海棉肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等 l大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说 影响尿路结石形成的因素 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素 尿结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，（感染与梗阻有关） 黄色或棕色 l尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色， 纯尿酸结石在X光片中不被显示 病理生理 病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 结石进入输尿管时， 常停留或嵌顿于生理 狭窄处： 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越骼血管处 输尿管膀胱连接处 第二节 上尿路结石 临床表现 肾和输尿管结石(renal ureteral calculi) 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及 肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。 肾绞痛：结石梗阻刺激导致输尿管痉挛，肾盂内压力增高，可沿输尿管行径放射,常伴恶心呕吐 也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等症状及发热、畏寒、寒颤等全身症状 诊断与鉴别诊断 1．?? 病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2．?? 实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等 ⑷ 肾功能测定 3. 影像学诊断 ⑴ 泌尿系平片 95%以上结石能在平片中发现，必要时侧位摄片 ⑵ 排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变，透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损，肾绞痛发作时显影不良 ⑶ B型超声检查 结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透X线结石 ⑷ 平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石 ⑸ 逆行肾盂造影 仅适用于其他方法不能确定时 ⑹ 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片 泌尿系侧位平片鉴别诊断 主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别 4．? 输尿管肾镜检查 明确诊断并行治疗 l根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大 小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因 l上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾 炎及卵巢囊肿扭转等鉴别 治 疗 根据结石大小、数目、部位、有无并发症、梗阻程度等及全身因素决定去除病因、保守及手术治疗 (一)保守疗法 ： 结石小于0.6-0.8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法（总攻疗法）