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 学习内容 气道管理 中心静脉压 护理与评估 有创血压 院内感染的预防 气道管理 一、概念 人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 。 1、非确定性人工气道 2、确定性人工气道 非确定性人工气道 手法开放气道。 口咽和鼻咽通气管。 面罩和喉罩。 简易呼吸器。 食管气管联合通气导管。 确定性人工气道 气管内插管：经鼻气管内插管 经口气管内插管 气管切开置管： 气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。 禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 气管插管的护理 一、插管前准备 二、插管时配合 三、插管后护理 一、气管插管前的准备 1、 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 一、气管插管前的准备 2、 物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置 气管插管用物 二、气管插管时的配合 ?协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上； 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； 气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置牙垫，妥善固定气管插管； 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线证实位置。 X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。 牙 垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 三、气管插管后的护理 妥善固定 保持通畅 预防感染 三、气管插管后的护理 （一）、气管插管的固定 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ； （二）、保持通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。 吸 痰 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。 吸痰时机：非定时性吸痰技术。 吸痰时机： 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。 经气管插管吸痰的操作要点 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管; 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状； 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 整理床单位，洗手、记录。 吸痰注意事项 严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ： 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状； 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度： 痰液粘稠度 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留； 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度； 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。 痰液粘稠度 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲