围产期药理学(合理用药学习班)版创新.pptVIP

2013.09.15 合理用药学习班 * 4.抗癫痫药：患癫痫的孕妇在妊娠早期服用抗癫痫药，其子畸形发生率明显增加。应用苯妥英钠可使畸形发生率达6％，主要表现在颜面部如兔唇和腭裂及先天性心脏病。三甲双酮亦曾报道有致畸作用，主要表现在颜面部畸形如短鼻梁、低鼻梁等。苯巴比妥则较安全。 5.抗肿瘤药：具有明显的致畸作用和引起流产。抗代谢药，特别是抗叶酸药的致畸作用更为严重:如甲氨喋呤可致无脑儿、腭裂、颅骨发育不良、宽鼻梁或低位耳；氮芥和苯丁酸氮芥可引起肾和肾小管缺陷:巯嘌呤可引起唇裂和腭裂:秋水仙碱、环磷酰胺和白消安也可引起胎儿肢体和外耳畸形。 2013.09.15 合理用药学习班 * 6.抗生素：妊娠早期应用四环素可使子代产生四肢畸形和先天性白内障；注射链霉素可毒害胎儿第八对脑神经而出现先天性耳聋。 7.水杨酸盐类：引起子代肢体和眼睛畸形。 8.其它：口服降糖药甲苯磺丁脲可致颜面畸形，孕妇糖尿病本身也可使胎儿畸形，口服降糖药是否致畸尚无定论。有实验报道，丙咪嗪、安定、氯氮革、氯喹和乙胺嘧啶、氟哌啶醇、华法林等均可引起胎儿肢体和颜面畸形。 对药物致畸作用的研究还不全面，尚不能完全否定某些药物的致畸作用，在妊娠头3个月内，以不接触药物为宜。 药物 致畸表现 酒精 异常面容，肢体、心脏畸形 反应停 海豹肢 甲氨蝶呤 脑积水、无脑儿、腭裂 2013.09.15 合理用药学习班 * 肯定有致畸作用药物 药物 致畸表现 维生素A 泌尿道畸形、骨骼异常 己烯雌酚 性别异化，男睾丸发育不全，女青春期卵巢癌 甲基睾丸素 女胎男性化，半阴阳人 抗甲状腺药 甲状腺功能低下 苯妥英钠 唇裂和腭裂 放射性碘 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 可的松 腭裂 金刚烷胺 单心室、肺不张、骨骼异常 四环素 早期：手指畸形、先天性白内障、骨发育不良 后期：黄齿、牙釉质形成不全 卡那霉素 听力丧失 氯霉素 再生障碍性贫血，灰婴综合征 2013.09.15 合理用药学习班 * 药物 致畸表现 氯丙嗪 脑发育不全、视网膜病变 锂盐 中枢、心血管发育不全 非那西丁 肾、骨畸形 乙酰水杨酸 肾畸形、中枢损害 丙戊酸钠 脊柱裂 氟哌啶醇 胎儿生长停滞，卷曲趾 可待因 唇裂、腭裂、骨化延缓 苯环利定 异常面孔、髋骨脱位、脑瘫 尼古丁 胎儿生长停滞、腭裂、骨骼异常 双香豆素 颅内出血、软骨发育不良 华法林 小脑畸形、先天性失明 链霉素、庆大霉素 先天性耳聋、肾损害 磺胺类、呋喃类 G6PD缺乏者溶血性贫血、核黄疸 碘苷 眼球突出、棒节样足 2013.09.15 合理用药学习班 * 可能有致畸作用药物 2013.09.15 合理用药学习班 * (三)妊娠中、晚期用药对胎儿和新生儿的影响 此期从妊娠第14周到婴儿出生后4周，此期内胎儿器官已经形成，并继续迅速生长发育，胎儿出生后的生理功能尚需进行重大调整，约在1个月内逐渐趋于完善.妊娠后期孕妇用药，可能通过胎盘进人胎儿体内,某些药物可能影响胎儿组织器官的发育和功能,对胎儿和新生儿产生不良作用。 1.四环素：易通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿牙齿黄染,妊娠早期应用四环素可使子代产生畸形,因此妊娠期内禁止使用四环素。 2013.09.15 合理用药学习班 * 2.氨基甙类抗生素：链霉素对胎儿第八对脑神经的损害非常严重,有报道17名儿童在胎儿期间其母亲接受过链霉素治疗,其中8名儿童发生先天性听力障碍。氨基甙类抗生素对儿童听力的影响已经造成了严重后果和社会问题,应引起广泛注意。 3.氯霉素:剂量过大时,甚至发生“灰婴综合症”,其症状为：首先出现呕吐、拒食、呼吸抑制，24h内加重，随后出现肌肉松驰、体温下降、紫绀、最后引起循环衰竭而死亡.孕妇均应禁用氯霉素。 4.磺胺类和甲氧苄氨嘧啶：能和胆红素竞争与血浆蛋白结合,使游离胆红素增加,从而可增大引起胆红素脑病—核黄疸的危险。 2013.09.15 合理用药学习班 * 5.呋喃类和抗疟药：呋喃妥因、呋喃唑酮和伯氨喹可引起新生儿溶血性黄疽。 6.镇静催眠药、镇痛药和全麻药:孕妇分娩前给予巴比妥类，安定、成瘾性镇痛药和吸人性麻醉药，均可引起新生儿呼吸抑制，甚至呼吸麻痹。胎儿对吗啡，哌替啶和美沙酮也能成瘾，出生几天后出现高声哭闹，烦燥不安和抽搐。 7.抗癫痫药：所有抗癫痫药易通过胎盘，在胎儿体内排泄很慢，易蓄积中毒，对胎儿生长发育, CNS的功能，血凝机制等方面均造成不良影响.安定、苯妥英钠和苯巴比妥在分娩前应用均可引起呼吸抑制,婴儿表现为呼吸表浅或无自主呼吸，肌肉松驰，体温降低和吸奶困难。 2013.09.15 合理用药学习班 * 8.解热镇痛药：易通过胎盘，使胎儿产生较轻度出血倾向，如紫癜、血肿等。也可