围手术期处理(简版)创新.pptVIP

围手术期处理 Perioperative management 北京丰台医院 普外科 周跃宁 概 述 定义: 围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段的处理。 目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果。有别于以往习惯称的手术前准备与手术后处理的单独概念。 从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处理,特别情况的处理，术后监测、护理及并发症的预防和处理等。 一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。 手术的类型： 术 前 准 备 Preoperative preparation 手术前不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，包括可能影响整个病程的各种潜在因素。 详细询问病史；全面地体格检查；常规的实验室检查；涉及重要脏器功能的检查评估； 充分估计病人对手术的耐受力，以便术前纠正、术中术后防治， 病人耐受性较好------外科疾病对机体没有影响 或影响较小易于纠正 ；主要脏器的功能基本 正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好； 术前只要进行一般准备即可。 病人耐受性不良----外科疾病对机体的影响较明 显或严重 ；主要脏器的功能轻度或严重失代 偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行 一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏 器的功能。 术 前 准 备----心理准备 对于手术，多数病人有恐惧感。 术 前 准 备----心理准备 术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等，对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和 同意，以便配合手术和术后治疗。 履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输血等知情同意书。 术 前 准 备----生理准备 （1）适应手术后变化的锻炼 （2）补液以纠正水、电解质和酸碱平衡；输血或备血 （3）预防感染：增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤----防止感染的重要环节 ；预防性应用抗生素。 （4）注意热量、蛋白质和维生素的摄入或补充 （5）胃肠道准备 （6）其他----镇静；留置胃管、尿管等；月经、发热暂停手术。 预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至清创的间隔较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 胃肠道准备 饮食的管理: 择期手术术前8-12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流汁饮 食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 少数复杂手术甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养。 肠道的准备: 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂，防止肛门括约肌松驰而排便于手术台；减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天口服肠道制菌剂，前1天清洁灌肠等。 术前准备----特殊准备 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 营养不良 脑血管病 心血管病 呼吸功能障碍 肝疾病 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 术前准备----特殊准备 1、营养不良： (malnutrition) 多伴有低蛋白血症，且常与贫血、血容量减少同时存在。术中耐受失血和低血容量能力降低，术后组织愈合能力差、抗感染能力差。术前应尽可能纠正低蛋白血症。（TPN、EN） 2、脑血管病:(Cerebrovascular disease) 80%发生在术后，多因低血压、心源性栓子栓塞 高危因素：高龄或术前曾有脑血管疾患、高血压、冠脉疾病、糖尿病及吸烟等 近期脑卒中者，择期手术至少应推迟2～6周。 术前准备----特殊准备 3、心血管病：(cardiovasular disease) 高血压患者血压160/100mmHg，无特殊准备 若血压过高，运用合