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疼痛的评估与护理 康复科 沈阳 学习目标 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征 10月11日为“世界疼痛日” 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权” 疼痛的分类 病例 21床，张和桂，男，62岁，因头痛呕吐伴下肢乏力一月入院，2013.7.2安庆市第一人民医院头颅CT示:右顶枕叶占位，头颅磁共振示：右侧颞顶枕叶三角区占位。考虑为胶质母细胞瘤累及胼胝体，空泡蝶胺。现予氨酚羟考酮口服。患者诉疼痛有所缓解。 请思考：该患者的疼痛属于哪一类？ 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 遵循常规、量化、全面、动态的原则 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛 疼痛评估的工具 0-5描述性疼痛量表（VRS) 0级 无疼痛 适用于老年和低教育患者 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 数字评分法（NRS） 无痛 剧痛 视觉模拟法（VAS） 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。 无痛 最剧烈的疼痛 面部表情疼痛量表（FPS-R） 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。 疼痛评估的频度 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 疼痛缓解效果分级 如何进行疼痛评估的记录？ 当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟， 口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。 疼痛的护理 心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理 药物疗法 非甾体抗炎药 常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有 曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼 度冷丁、地佐新