我国肿瘤患者焦虑抑郁情绪及其心理干预研究概述综述报告创新.pptVIP

研究背景 随着社会环境和各种因素的刺激,肿瘤已成为威胁人们健康的、最常见的心身疾病。恶性肿瘤的发生与发展，与患者的精神心理因素密切相关。一方面，恶性肿瘤的诊断对患者的精神心理产生负面影响，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪; 另一方面这些不良的精神心理因素又可对患者的治疗与康复产生不良影响，并可能在某种程度上加重某些躯体症状如疼痛、疲劳等，给病人及家庭带来痛苦。肿瘤尤其是恶性肿瘤患者都存在着不同程度的心理障碍。 心理干预的概念 心理干预是指医疗过程中,由医护人员通过各种方式和途径( 包括应用心理学理论和技术) , 积极影响患者的心理活动, 从而达到治疗目标的心理干预方法。心理干预工作应该是有意识和无意识的干预过程相结合。有意识心理干预是指医护人员自觉地运用心理学的理论和技术, 通过设计的语言和行为, 如有益的暗示、确切的保证、合理的解释等, 实现对患者的心理支持、心理调控或心理健康教育目标。无意识心理干预是指护理程序的每个环节, 随时可能影响患者的心理。无论医生本身是否已意识到,有的行为可能对患者起到积极的引导, 有的行为可能造成负面影响。因此,要求医生的一切操作和言谈举止都要想到对患者心理的潜在影响。[2] 心理社会因素与肿瘤的关系 恶性肿瘤无论是其诊断还是治疗对每一个个体均是严重的负性生活事件。在患者的个性、应对、认知评价、社会支持和经历等因素的影响下, 引发患者各种心理行为反应, 这些反应反过来又可以对肿瘤发展及预后产生不同的影响。1885 年Parker就指出, 无法解决的悲哀与乳腺癌关系甚大。1893年Herbers在伦敦肿瘤医院报道了250位乳腺癌和子宫癌病人其中156 位经历了失去亲人的巨大悲痛而发病的病史。1980年Grossarth指出, 不愿意表达个人情感和情绪压抑是肿瘤发病的心理特点。肿瘤的死亡率和抑郁情绪有密切的联系, 高抑郁分者死于肿瘤的人是其他人的两倍, 说明抑郁情绪可导致或加速肿瘤的发展[3] 。 心理社会因素与肿瘤的关系 有的研究发现肿瘤患者的生活经历有一致性的趋势: ①有一段凄凉的童年, 感到孤独、孤立, 与双亲关系紧张或有敌意。童年没有爱抚也没有友谊。 ②青年时代, 在工作和生活中情绪低落。 ③以后又发生使自己焦虑的生活事件, 如与心爱的子女离别、配偶死亡, 这种冲击无法补偿, 由丧失变为无望的忧郁, 有的人在6~8 个月内发生肿瘤。[4] 肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪 张磊晶等人的研究发现肿瘤病人在认知上常感到失望、无助, 情绪上表现为焦虑、悲伤、抑郁, 行为上表现回避、否认, 并在社会适应上影响到家庭、婚姻和工作关系。产生这些心理变化的首要原因是患者对癌症的恐惧感以及对肿瘤的片面认识。很多癌症患者认为癌症死亡率高, 转移快, 复发率高等, 同时由于医疗费用较高, 以及抗肿瘤药物也会产生一定的负性生理心理反应, 患者可表现为拒绝治疗及产生自杀企图, 并且抑郁、焦虑情绪加重, 造成恶性循环, 导致生活质量严重下降, 影响对肿瘤的整体治疗效果。[5] 1、焦虑 焦虑： 多表现为烦躁不安、紧张恐惧、似有大祸临头，惶惶不可终日。患者常眉头紧锁，坐立不安，有刻板重复的、无意义的小动作，常伴有心悸、出汗、 发抖、口干等植物神经功能紊乱症状或疑病症状。此外有难以入睡或入睡后多梦、夜惊等。在生殖系统方面还会出现阳痿、性交困难、性感缺乏、月经失调和痛经等。 1、焦虑 有关研究显示焦虑是癌症患者突出症状之一, 产生的原因有: （1）癌症对病人来说是一个重大的精神刺激, 当病人知道癌症的诊断后, 在最初的否认之后即出现恐惧和忧伤情绪, 无法接受将舍亲友而去, 永远离开这个世界的事实； （2）担心因疾病会拖累家庭其他成员, 经济负担过重等, 对所患疾病的忧虑和对未来的绝望情绪将会不断侵袭患者的精神活动等； （3）难以控制的疼痛也可导致病人产生焦虑； （4）当病人对自身病情缺乏了解、期盼早日确诊时也可产生焦虑。 [6] 1、焦虑 有关研究报道，在161名肿瘤患者中，患者焦虑发生率19.2%，轻度焦虑16.1%，中度焦虑2.5%，重度焦虑0.6%，S A S均分为44.13±8.47。[7] 2、抑郁 抑郁： 抑郁是癌症患者另一突出表现, 往往和焦虑伴随出现, 或继焦虑后出现,癌症患者的抑郁情绪主要表现为：无助感和绝望感, 这是一种无路可走, 无可奈何, 悲愤自怜的情绪状态。当病人预感到疾病严重、治疗无望时, 即出现沉默不语、哭泣、自暴自弃、不顺应治疗, 甚至轻生。抑郁会使肿瘤患者产生自杀行为。 2、抑郁 相关研究报道肿瘤患者的SDS 均分为( 56.46±12.62)分, 明显高于常模( 41.88±10.57) 分, 两者差异有显著性,在118例患者中 SDS50 分有88 例,