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第十二章 压力疗法 尚经轩 内 容 第一节 概 述 第二节 正压疗法 第三节 负压疗法 第四节 正负压疗法 第五节 体外反搏疗法 二、治疗原理及治疗作用 （一）正压顺序循环疗法 1.治疗原理 （1）增加纤溶系统的活性 （2）提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流 2.治疗作用 有研究显示，使用正压顺序循环治疗后可使下肢静脉排 血量增加23％，血流速度增加（77±35）％，在充气加压期 间，血流速度有短暂时间为零，提示静脉排空良好。 在预防术后静脉血栓形成方面，本疗法与低分子肝素的 预防效果相近。 （二）皮肤表面加压疗法 1.治疗原理 皮肤表面加压疗法用于治疗瘢痕的机制目前尚不清楚。 2.治疗作用 （1）控制瘢痕增生 （2）控制水肿 （3）促进肢体塑形 （4）预防关节挛缩和畸形 （5）预防下肢静脉曲张 三、治疗技术 （一）设备 1．正压顺序循环治疗设备 为气袋式治疗装置 2．皮肤表面加压疗法设备 常用的工具和设备包括：缝纫机、加热炉、剪 刀、裁纸刀、直尺、软尺、恒温水箱、热风枪及各 种绷带、压力衣、压力垫、支架制作材料等。 （二）治疗方法 1．正压顺序循环疗法 患者取坐位或仰卧位。 选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。 将导气管按顺序插在气囊接口上。 设定压力及时间，打开电源即开始治疗。 治疗每日1～2次，6次～10次为一个疗程 2．皮肤表面加压疗法 常用的加压疗法包括海绵加压固定法、热塑料夹板法、 绷带加压法、压力衣加压法、硅胶膜贴敷加压法及附件。 四、临床应用 （一）适应证 1．正压顺序循环疗法 肢体创伤后水肿；淋巴回流障碍性水肿或某些手术后的 淋巴水肿（如乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿）；截肢后残端 肿胀；复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、脑血 管意外后偏瘫肢体水肿）；静脉淤滞性溃疡；对长期卧床或 手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成。 2．皮肤表面加压疗法 增生性瘢痕；各种原因所致肢体水肿；截肢；预防性治 疗。 （二）禁忌证 1．正压顺序循环疗法 肢体重症感染未得到有效控制；近期下肢深静 脉血栓形成；大面积溃疡性皮疹。 2．皮肤表面加压疗法 治疗部位有感染性创面；脉管炎急性发作；下 肢深静脉血栓形成。 （三）注意事项 1．正压顺序循环疗法 （1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮 应加以保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则暂缓治疗。 （3）在患者清醒的状态下进行治疗，患肢应无感觉障碍。 （4）注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉， 根据情况及时调整治疗剂量。 （5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患 者积极参与并配合治疗。 （6）对老年、血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治 疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。 2．皮肤表面加压疗法 （1）应用压力疗法越早疗效越好。 （2）压力应持续保持在1.3～3.3kPa。 （3）主张持续加压的含义，一方面是每天连续加压24小 时，每次间断不超过半小时；另一方面是指长时间加压，最 少3～6个月。 （4）特殊部位应给予特殊的处理 （5）使用压力衣时，可在关节处将压力衣剪开一个小口以 减轻压力。 （6）定期清洗、随时检查 （7）要做好充足的解释工作，以提高其信心；尽可能舒适 （8）压力疗法并不是治疗烧伤后瘢痕的唯一有效疗法 第三节 负压疗法 负压疗法可分为全身负压和局部负压两种。目前仅局部 负压治疗用于临床治疗。局部负压有腹部负压，股部负压， 下半体负压，肢体负压及拔火罐等。 一、物理特性 当负压作用于肢体时，由于肢体外部的压力低于体内压 力，血管被动扩张，同时沿动脉血流方向的压力梯度较正常 状态明显增大，肢体产生被动充血，流入微循环的动脉血相 对增加，使肢体的营养和能量供应得以提高，有利于组织的 修复及微循环的重建。 二、治疗原理及治疗作用 1．负压下血管被扩张，血管跨壁压增高，血流量增加。 2．改善微循环 3．促进侧支循环建立，可促进早期病变血管的扩张，晚期 周边血管扩张代偿。 4．减轻缺血肢体自由基损伤 5．P物质及降钙素基因相关肽的释放增多 6．使P物质及CGRP免疫反应阳性神经纤维减少 三、治疗技术 （一）设备 负压疗法的设备为专用的负压舱 （二）治疗方法 1．患者取坐位或仰卧位 2．调整好压力舱的高度和倾斜角度 3．将患肢裸露伸入舱内，固定并密封舱口。 4．适当移动治疗仪，使舱口靠近患肢根部，用皮带固定。 5．设定所需的负压值 6．打开电源开关，舱内压力从“0”开始缓慢下降至负压设 定值，