膝关节穿刺(卢崇蓉)创新.pptVIP

膝关节腔穿刺 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科 卢崇蓉 提纲 1、膝关节的解剖 2、膝关节穿刺的适应症和禁忌症? 3、膝关节穿刺的步骤 4、不同穿刺点的选择及各自的优点 髌骨外上缘穿刺法 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 5、膝关节穿刺的注意事项和不良反应 膝关节解剖 膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。 膝关节解剖 膝关节的解剖 膝关节的解剖 膝关节的解剖 膝关节的解剖 膝关节穿刺目的 抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。 滑液检查为临床诊断提供依据。 向关节腔内注射药物治疗关节疾病。 适应证 膝关节腔积液较多，影响关节功能。 未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。 关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。 激素类药物 透明质酸制剂 禁忌证 穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。 严重凝血机制障碍。 穿刺前准备 治疗盘(内有常规消毒用品) 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2％利多卡因 无菌手套 无菌纱布 胶布 送检试管等 穿刺前准备 病人准备 术前穿刺处皮肤清洁处理。 稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。 方 法 1.选定穿刺点： 穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。 可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。 穿刺部位选定后，可做一标记。  选择膝关节穿刺部位 在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。 选择膝关节穿刺部位 内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。 常用膝关节穿刺部位（一） 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 　　 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 　　 外侧膝眼穿刺法优点 1.定位比较容易。 常用膝关节穿刺部位（二） 髌骨外上缘穿刺法： 　　 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 　　 此穿刺部位为大多数临床医生所采用  髌骨外上缘穿刺法优点 神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。 穿刺点选择 对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 方 法 2.关节腔穿刺：　　 穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 　　 用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 　　 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 　 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 积液送常规化验和培养等。 平卧位、消毒 铺无菌治疗巾 穿 刺 关节腔积液 关节腔穿刺注意事项 1.全程应遵守无菌操作原则。 2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向再进针。 3.穿刺后针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天。 4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射次数不超过三次。 6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。 不良反应 1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。 总 结 关节穿刺时，一定严格无菌操作！ 至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况灵活选择。  谢 谢！