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膝关节镜的治疗和护理 骨 科 2012.07 目录 目录 一、 概 述 膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组部分，也是最早应用、较为成熟的骨科与运动创伤外科手术技术。 二、膝关节镜的手术适应症 三、 禁 忌 症 四、膝关节镜的术前护理 五、膝关节镜的术后护理 1.一般护理 （1）患者手术完回房间后，要给予患者很好的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落。 （2）按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。 （3）交代术后可能出现的不适和处理方法，以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。 （4）术后及时向手术医生了解术中情况，询问手术医生有无特别观察内容，手术是否顺利及止血带使用时间等。 （5）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异常情况，及时通知医生给予对症处理。 疼痛的护理： 术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂根据疼痛的部位、程度和时间，首先排除是否为发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。 六、并发症的观察及护理 六、并发症的观察及护理 七、健康教育 （一）功能锻炼 1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢体，放松肌肉。 2.个体化康复指导 （1）半月板术后：半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早起活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行独立行走、奔跑等。 （2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范围 （3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加压包扎、患者抬高。 （4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并 * * * * 概 述 术 前 护 理 禁 忌 症 适 应 证 并发症的观察及护理 术后护理 健康教育 适 1.半月板或盘状软骨损伤退变的全切除、次全切、部分切除、缝合和盘状软骨成形。 2.各种不同类型滑膜炎，包括内风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检和滑膜切除。 3.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。 4.膝关节结核的病灶清除。 5.滑膜皱劈综合征镜下皱劈切除。 应 6.增生肥厚的脂肪垫切除。 7.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。 8.骨关节的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术。 9.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与固定。 症 10.交叉韧带损伤后的修复或重建手术。 11.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术。 12.膝关节痛风的结晶体清除。 局部感染 禁忌症 关节活动明显受限 凝血机制异常者 一般准备 术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。 完善术前各项检查，确保手术按时执行。术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否在月经期。 。 术前应知道患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，利于增强患者身体抵抗力，应协助完成各项生活护理。 患者术前均有关节肿痛，入院后要患者卧床休息，尽量减少膝关节负 重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退，取得更好的手术效果。 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。 为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点， 并列举成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。 心理护理 肢体护理 皮肤护理 （1）关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术顺利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护极为重要。 （2）告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。 目的