膝部损伤骨科基础与康复知识创新.ppt

膝关节的特点 关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、腓侧副韧带）； 前交叉韧带~防止胫骨前移；后交叉韧带~防止胫骨后移； 内、外侧半月板（“内C外O”）：加深了深度，增强稳固性，缓冲作用； 关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞） 滑膜囊（髌上囊） ~润滑作用。 前交叉韧带 位置 关节囊内，胫骨平台髁间棘前内侧-股骨外髁内面后部 37-41mm AMB和PLB 作用 屈膝时 限制胫骨前移及过伸 后交叉韧带 位置 关节囊内，胫骨平台髁间棘后部-股骨内髁髁间侧面前上部 平均38mm，宽于ACL，强度是ACL两倍 作用 限制胫骨后移及过伸 ACL intact ACL rupture 半月板 滑膜 膝关节滑膜是人体中最大、最丰富、最复杂的 解剖：覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节面及半月板处无滑膜，髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞 功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用 膝关节滑膜 膝关节的肌肉 包绕膝关节的肌有：股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌等等。 使膝关节运动的肌主要是： 　（1）屈曲：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌； 及股薄肌、缝匠肌、腓肠肌等。 　（2）伸展：股四头肌 　（3）内旋：股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘肌； 　（4）外翻：股二头肌 膝关节的受力 胫骨和股骨的负重：膝关节单腿站立时，膝关节承受的压力约为体重的2倍。行走时膝关节承受的压力约为体重的3～4倍，膝关节承受力的峰值在屈膝20°，但膝关节主要承受力是在0°～40°范围内。 膝关节的受力 在正常伸膝条件下，胫骨内外侧髁的受力是基本相同的。 当出现膝内外翻畸形时，则受力完全不同。发生膝内翻时，出现内侧受力明显增加，膝关节向外侧移位，承重力线内移，压迫内侧胫骨平台软骨，使软骨慢性损伤，并使腓侧副韧带上的应力渐进性增加，膝轴变为倾斜，常伴有小腿和足的内旋。同时外侧韧带张力明显增加，在行走时出现关节的摆动移位，导致关节退化。 膝关节的受力 当发生膝外翻时，膝关节向内侧移位，承重力线外移，压迫外侧胫骨平台软骨，持续超负荷会导致软骨的损坏，同时胫侧副韧带上的应力逐渐增加，严重者造成髌骨向外移位，伸膝时牵拉股四头肌。膝轴、小腿和足也会发生相应的变化。 髌骨股骨的受力 髌骨的受力在伸直位和屈曲位是不同的，伸直位受的压力较屈曲位小的多。 膝关节辅助结构的作用 其主要作用是增加膝关节的稳定性。 ①侧副韧带 防止小腿在膝关节处向左右侧方移动的作用，保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向发力(运动) 。 ②前后交叉韧带 其主要功能是在运动中当小腿固定时防止大腿在膝关节处前后移动，使膝关节在运动中前后保持稳定。 膝关节辅助结构的作用 ③半月板 增加膝关节的稳定并有减轻运动时关节头和窝之间撞击的作用。 ④脂肪垫 它促进膝关节滑液的分泌，减轻运动中膝关节震动的作用。 膝关节的生物力学 膝关节传递载荷，参与运动，吸收震动，承受压力，为小腿活动提供力偶。膝关节是两个相互独立且相互抵消的统一： 1、要求膝关节在承受体重和有关杠杆力的作用情况下，在全伸展位时有较大的稳定性 2、要求在一定程度的屈曲下具有很大的活动性，为了跑动以及足对不平整地面的适应。 膝关节的轴 （1）力学轴：从股骨头中心到踝骨中心的连线，在髁间结节穿过膝，是髋、膝、踝三关节中心的轴，偏离垂直方向约3 o。 （2）解剖轴：为贯穿股骨干的直线，由近端向远端偏离力学轴约6 o，而髌骨解剖轴与下肢力学轴一致，二轴在膝关节相交时形成170 o～175 o的钝角，称为膝部的生理外翻角，正常时地心引力经过膝关节中心，重量均分在膝关节内侧和外侧的结构上。 膝关节的运动 ①屈和伸（额状轴）； ②屈膝状态下，轻度的旋内、旋外； 股骨远端骨折 概 述 股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。 解剖与解剖生理 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带