中枢神经系统实质性血管母细胞瘤血管影像学和手术前血管内栓塞治疗研究.pdf

中文摘要 目的:通过对28例中枢神经系统实质性血管母细胞瘤行术前DSA检查 和其中18例行术前栓塞治疗，分析其血管影像学表现，探讨术前栓塞对血 管母细胞瘤手术切除的临床意义。材料和方法:28例经CT,MRI及DSA 检查诊断为实质性血管母细胞瘤患者，其中男性18例，女行10例，性别比 例男性64.3%，女性35.7 。病例取自1999年1月1日至2003年3月1日。 其中12例病变位于小脑半球，3例位于小脑叫部，2例位于四脑室，2例位 于CP角，3例位于延髓，2例位于颈髓，3例位于胸髓，1例位于马尾圆锥。 18例患者手术切除前在局麻和全身肝素化下经微导管行PVA颗粒栓塞，其中 17例栓塞后均行手术切除肿瘤。结果:实质性血管母细胞瘤是一种富血管 肿瘤，血供丰富，在动脉早期可持续显示团块状或结节状肿瘤染色，边界清 楚，并可见不规则肿瘤血管;周围正常血管可见牵拉，受压，移位。后颅凹 血管母细胞瘤的供血动脉一般可发自椎动脉，基底动脉和大脑后动脉分支; 脊髓血管母细胞瘤的供血动脉一般可发自脊髓前后动脉或前后根髓动脉。有 21例患者在诊断造影和微导管造影中可以看到肿瘤内动静脉痰和早现的引 流静脉，血管不同程度增粗迁曲。18例患者手术切除前经微导管行肿瘤PVA 颗粒栓塞。微导管均到达供血动脉，注入适量255um-350umPVA颗粒后， 10例肿瘤血管和肿瘤染色完全消失;8例肿瘤血管和肿瘤染色大部分消失; 1例因在栓塞术中出现并发症后抢救无效而死亡。17例栓塞后均顺利实施肿 瘤手术切除。与既往未栓塞的病例相比较，行术前栓塞的病例手术时出血减 少，手术视野清晰，肿瘤界限清楚，容易切除，不易误伤邻近正常结构，手 术时间缩短，10例完全栓塞者表现尤为显著。17例手术除1例出现切口感 染外，余均未出现严重并发症。结论:术前血管造影可以在CT和MR诊断 的基础上，进一步详细描述肿瘤血供的具体细节，包括肿瘤血管和肿瘤染色 的具体范围，明确的供血动脉和引流静脉，为术前栓塞和外科手术提供客观 依据;而行术前栓塞，可使血管母细胞瘤手术中出血明显减少，手术切除更 为容易，邻近正常结构不易损伤，手术时间缩短，手术并发症及死亡率降低。 关键词:血管母细胞瘤 中枢神经系统血管造影 血管内栓塞 治疗 英文摘要 Purpose:Digitalsubtractionangiography(DSA)wereperformedin28 patinetswithsolidhemangioblastomasand18ofthem wereperformed endovascularembolizationspreoperativelyinordertodeterminewhether preoperativeangiographyandembolizationisavaluableadjuncttosurgical excisionofhemangioblastoma.MaterialsandMethods:Twenty-eightcases ofhemangioblastomainvolving15ofcerebellum，2offourthventricle，2of CPA,3ofmedullaoblongataand6ofspinewereexamedbyCT,MRandDSA atHuashanHospitalbetweenJan.1,1999andMar.1,2003.Patiensrangedin agefrom8to65years(meanage,41years)，amongwhich64.3%weremale and 35.7%werefemale.Eighteenofthemwereembolizedpreoperatively.In thesecasesthefeedingarterieswerecatheterizedwithmicrocatheterandwere devascularizedwithpolyvinylalchol(PVA)particles.Results:DSAdemonstrates thatwiththebloodsuppliesfrombranchesofvertebralartery,basilarartery, posteriorcerebralarteryandthearteriesofspinalcord,hemangioblastomais shownasakindofhypervasculartumorwithwell-delineatedtu