小柴胡汤证治规律的再学习创新.ppt

柴胡根长在地下偏阴，调达的效果，没有桂枝那么好， 桂枝很直很长，柴胡相对有点不规则，分叉比较多。 从这个相来讲，柴胡的破除的效果就比较好。 不像桂枝，只会往上缓缓通行。 好比有人点死心眼，认准一个方向，别的不会了，柴胡比较灵活， 在地下四通八达，把淤结之气破开，破开无形之结来疏通。 柴胡是破散之药，而桂枝是温补之药--两个药的区别。 生姜偏于行散，不利于气的收藏，正常人在夜间和冬天不宜大量食用生姜。 “食之开发其气，则违天道，是以不宜食。”治病需用之时不必拘泥。 生姜偏于行散，而半夏南星皆偏于收固， 生姜用来解半夏、南星之毒。有人误食半夏中毒，食生姜一斤而愈---古书记载的一个案例。 《本经》《别录》对生姜、干姜的综述。 《神农本草经》：干姜，味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。 《名医别录》：生姜，味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐。又，生姜，微温，辛，归五藏。去淡，下气，止呕吐，除风邪寒热。久服小志少智，伤心气。 柴胡通气破结，推陈致新，易耗伤气血， 用人参敛润以救耗散之弊。 大量用麻黄等峻散药，佐以适量的人参， 耗气散邪而不致伤阴，。 五脏藏神，精神魂魄之所居。 人参之气，清正敛润，主补五脏，安精神，定魂魄。 凡脏虚而致神魂不宁,用大量人参来补虚凝神，效果好。 刘渡舟老先生曾用一味人参治愈了战乱时期一位军阀的顽固失眠，得益于对人参安神功效的深刻体会。 住院号:140708。 邝耀陶，女，83岁，口干多饮15年，伴呕吐2次”入院。2天因受寒出现咳嗽，呕吐胃内容物2次，气促明显，急诊于2010年10月23日收入内分泌科。实验室检查：Na?132.9?mmol/L，B-OHB?4.44?mmol/L；血气组合示：pH?7.254。? 中医诊断：消渴病?阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证?西医诊断：1.2型糖尿病?糖尿病酮症酸中毒?2.高血压病2级?极高危?3.中度贫血。予对症处理后，27日转入ICU治疗。重症监护，泰能联合氟康唑抗感染，予微泵胰岛素控制血糖并监测血糖、补液、补糖消酮、氨溴索化痰、制酸护胃、营养支持等对症治疗，患者生命体征稳定，酮体降至正常， 29日转入内分泌科继续治疗。 症见：精神疲倦，颧部潮红，口干口渴，乏力，干咳无痰。右胁疼痛，腹胀，咳嗽时加重。小便多，纳眠差，大便2日未行。 BP?160/80mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率110次/分，律齐，偶有早搏。腹膨隆，剑突下深压痛，移动性浊音（-）。四肢见轻度浮肿。舌红，舌尖稍绛，苔黄厚腻，脉浮弱，重取无力。 转入诊断：中医诊断：消渴病 肾阳虚衰、虚阳外越??西医诊断：1.2型糖尿病?糖尿病酮症酸中毒?2.肺部感染?3.高血压病3级?极高危组?4.低钾血症。 首次处方： 熟附子（先煎）15干姜20白术20柴胡20黄芩10桂枝15白芍30法夏15细辛6山萸肉30生姜30肉桂（焗）3砂仁（后下）20炙甘草30大枣30边条参（另炖）20 服4剂后，精神转佳，仍乏力，口渴稍有好转，咳嗽减少，右胁部仍疼痛，无腹痛，腹胀，四肢浮肿减轻。纳眠可，小便量多，大便3次/天，质烂。舌红，苔稍白腻，脉弱。 二次处方： 熟附子（先煎）15干姜20白术20泽泻20阿胶（炀化）15茯苓30桂枝15白芍30沉香（冲）3山萸肉30生姜30肉桂（焗）3砂仁（后下）20炙甘草30大枣30 上方再进5剂后，患者病情好转，无口渴，无腹痛，纳眠可，二便调。舌红苔白，脉弱。遂以健脾化湿之法以善其后。 1.辨寒热真假 该患者为假热真寒，修改辨证为：肾阳虚衰、虚阳外越。 久病体弱，肾阳虚衰、下焦虚寒，阳气不能潜藏，则上浮于头面，故症见面色红、舌红；阳虚不能布化津液，故而口渴、小便量多；肾为五脏气化之源，肾虚则脾腐熟无权，故湿浊内停，郁而化热，舌苔黄腻。此时不可因病人口渴而清胃热，否则就会加重肾阳虚损。 2.扶正祛邪，引火归元 一诊中笔者处方小柴胡汤、四逆汤、理中丸加减。方中四逆汤、理中丸温阳散寒，山茱萸、砂仁、肉桂引火归元，小柴胡汤打开三焦通道，恢复正气来复、邪气祛除之路，全方共用，升降相因，脾土斡旋于中，共奏温阳散寒、恢复三焦气化之功。 3.扶正祛邪，滋阴利水 年老体弱、脉弱无力，尺脉尤甚，为肾阳不充之象，故治疗上利水仍要顾其阳虚之证，处方猪苓汤合四逆汤，加用阿胶、沉香，功用温阳利水、滋阴清热。 《医宗必读》：“澄其源则水自清，灌其根则枝乃茂”,首诊表象一派热象，为真寒假热之证，以温阳之药，服药后患者口渴减轻、舌苔由黄变白，由此可见，疾病治疗中，辩证为治疗的基础和关键。若患者正气不足，一味祛邪，未必奏效，若能在温阳滋