小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗创新.pptVIP

小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗 概述 发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 病因分类 感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症 非感染性: 变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等 小儿发热出疹性疾病诊断要点 流行病学史 皮疹特点 发热与皮疹关系 风疹 由风疹病毒感染所致，先有轻中度发热，呼吸道症状，1-2天后皮肤出现粉红色小斑疹，斑丘疹，最早见于面部，1天内蔓延至颈、躯干、四肢、分布稀疏，有轻微痒感，枕下，后颈淋巴结肿大，白细胞、淋巴细胞先低，继而升高，孕妇在孕早期感染风疹病毒可引起胎儿畸形，因此明确诊断很重要。 水痘 多发于儿童，亦见于成人，全年发病，冬春季较多发，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，起病急，发热，24小时内出现皮疹，分布于头、颜面、躯干，呈向心性分布，变化快，初起红色小丘疹，很快成小水疱，部分继发脓疱，较大水疱。皮疹演变顺序为斑疹、丘疹、疱疹、感染后形成脓疱、结痂、同一时期同一部位可有各种皮疹混合。常伴浅表淋巴结肿大，出疹后不留痕迹，并发症少，成人水痘症状重，高热，皮疹多。 麻疹 全身症状及皮疹均较风疹重，由麻疹病毒感染所致，多见于儿童，四季都发病，以冬末春初为多，以发热，呼吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等为主，特点：先有上呼吸道卡他症状：高热，流泪，流涕，咳嗽，3-5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着，皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此有鉴别意义，病后2-3天可在口腔黏膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑(koplik)，有确诊意义。 幼儿急疹 由人类疱疹病毒-6型感染所致，多发于1岁以内婴儿，表现为突发高热，达39-40℃以上，持续3-5天后体温骤降，热退时全身出现淡红斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足等部位多无皮疹，经1-2天皮疹隐退，不留痕迹，患者枕后、颈淋巴结肿大，热退疹出或疹出热退是本病特点。 传染性单核细胞增多症 由EB病毒感染所致，中度发热或高热，常持续5-10天，有弥漫性伪膜性扁桃体炎，腭部有瘀点，全身淋巴结肿大，脾大，约1/3患者在病后4-5天出现皮疹，躯干、上肢鲜红麻疹样皮疹，少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹，淋巴细胞升高，且有大量异形淋巴细胞，占白细胞总数10%以上。特点：发热，伪膜性扁桃体炎，全身淋巴结肿大，大量异形淋巴细胞。 病毒性出血热 一组由虫媒病毒引起的急性传染病，包括流行性出血热、登革出血热，以发热、出血皮疹、休克、少尿、肾衰为主。特征：发热、多为双峰热，或持续热，流行性出血热患者颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，醉酒貌，皮肤黏膜可见出血点，瘀斑，登革热患者四肢、颜面腋下软腭散在瘀点、瘀斑，并可出现红斑，斑丘疹，风团样疹。 猩红热 有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见于儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃体红肿，1天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥漫性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清，颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮疹48小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-8天，皮疹依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白细胞，中性粒细胞升高，特点：高热，扁桃体肿，全身弥漫性猩红色皮疹。 丹毒 为A族B型溶血性链球菌感染所致，好发于小腿、颜面，多单侧出现，足癣、鼻粘膜破损细菌入侵是引起小腿、颜面丹毒原因，发病急剧，先恶寒发热，头痛等全身症状，继而患处出现水肿性红斑，境界清楚，迅速扩大，红斑上可现水泡、血疱自觉痒痛，肿胀，局部淋巴结肿大，白细胞、中性粒细胞升高。特点：发热，单侧小腿、颜面部皮肤红、肿，热、痛。 药物性皮炎 药疹，为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹形态多种多样，其中荨麻疹样型，多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛，可有发热，头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。特点：明确用药史，有一定潜伏期，初次用药7-10天后发病，再次用药数小时或1-2天发病，皮疹突发，除固定性药疹外，多呈全身对称性分布，色鲜红，剧痒，白细胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别是用药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后病情未能控制，又发生了药疹，治疗非常棘手，需权衡利弊，谨慎用药。 急性荨麻疹 全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹，以便针对病因治疗。 3、重症多形性红斑：突然起病，高热，头痛，乏力，全身广泛