小儿弛缓性瘫痪创新.ppt

弛缓性瘫痪 　　　　瘫痪　paralysis 瘫痪是随意肌运动功能的减低或丧失，伴或不伴感觉功能障碍。 　　　　痉挛性瘫痪（上运动神经元性瘫痪或中枢 分类　 性瘫痪，或硬瘫） 　　　　弛缓性瘫痪（下运动神经元性瘫痪或周围 性瘫痪，或软瘫） （一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征 （一）运动检查 神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查 1、肌萎缩 是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。 2、肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。 3、肌力 肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力 （二）感觉检查 进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括 痛觉、温度觉、触觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉 （三）反射检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 （四）脑膜刺激征 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。 　　　 解剖学基础 　 一、痉挛性瘫痪 spastic paralysis　　　　 上运动神经元性瘫痪 　paralysis of upper motor neuron 中枢性瘫痪 central paralysis 硬瘫 paralysis of upper motor neuron ★指大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突形成的下行锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)病变所致的瘫痪 上运动神经元性瘫痪特点 （一）瘫痪分布特点 （二）临床表现特点 （三）肌电图检查特点 （一）瘫痪分布特点 ?单瘫 ?偏瘫 ?截瘫 ?四肢瘫痪 单瘫　monoplegia 指一个肢体的瘫痪★ 常由于皮质运动区的局灶损害而造成 偏瘫 hemiplegia 一侧肢体的瘫痪★ 常由一侧锥体束的损害造成 截瘫 paraplegia 指双下肢的痉挛性瘫痪★ 常由胸段脊髓中下行的双侧锥体束损害造成 四肢瘫 指四个肢体的瘫痪★ 由于脑及脊髓内支配四肢的双侧皮质脊髓束损害造成 （二）临床特点★ 　1.肌张力增高，呈折刀样或痉挛性 　2.肌腱反射增强 　3.锥体束征阳性 ( Babinski sign ) 　4.无肌肉萎缩及肌束震颤 （三）肌电图检查表现特点 正常 　　二、弛缓性瘫痪 flaccid paralysis 下运动神经元性瘫痪 　paralysis of lower motor neurone 周围性瘫痪 peripheric paralysis 软瘫 soft paralysis paralysis of lower motor neurone ?指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其所发出的轴突损害时引起的瘫痪。★ ?下运动神经元接受上运动神经元、锥体外系 及小脑系统各方面传来的冲动,并将各方面的冲动组合起来，经前根、周围神经传导至运动终板，引起肌肉收缩。 下运动神经元性瘫痪特点 （一）瘫痪分布特点 （二）瘫痪的临床特点 （三）肌电图检查特点 　　（一）瘫痪分布特点 瘫痪呈