小儿高热惊厥处理原则创新.pptVIP

内容 背景知识 一、 病 因 小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 1、感染性惊厥（热性惊厥） ?（1）颅内疾病 1）病毒感染?如病毒性脑炎、乙型脑炎。2）细菌感染 如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。 4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等。 （2）颅外疾病? 高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。 （2）非感染性惊厥（无热惊厥） ?①颅内疾病?1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。3）颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。4）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。 ②颅外疾病?1）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。2）遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 热性惊厥的类型 简单型 多见于6个月-3岁小儿，6岁以后罕见，预后好。 在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。 多于病初体温骤升至38.5-40度时出现惊厥 全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志恢复 复杂型 多小于6个月或大于6岁。预后差 在同一次疾病过程中（24小时内）惊厥发作1次以上 低热时也可出现惊厥 全身性惊厥持续时间多在15分钟以上，惊厥停止后清醒慢。 临 床 表 现 1.惊厥 发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。 典型表现 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。 2.惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。 主要特点 多发生于6个月至3岁小儿。 多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。 辅助检查 1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、血液生化检查　血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。 5、心电图与脑电图检查。 6、其他检查。 急救与护理要点 1?、保持呼吸道通畅 ?? 惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生，将患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。 ? （3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。 预 防 1、加强体质锻炼，增强机体免疫力 2、注意增减衣物，预防上呼吸道感染。 3、常备退热药，测量T，达38.5以上服药，以防高热引起抽搐。 4、密切观察病情，防止复发。 TIPS 小孩日常要保健 1、加强锻炼，每日三浴：空气浴、阳光浴、水浴 2、加强营养，合理膳食 3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。 4、避免到人口密集的公共场所，保持空气流通，可用温盐水漱口，少食煎炸食物。 * 小 儿 高热惊厥 的处理原则 门诊部 谭倩倩 1、小儿高热惊厥的概念及病因 2、小儿高热惊厥的临床表现 3、小儿高热惊厥的辅助检查 4、小儿高热惊厥的治疗原则 5、小儿高热惊厥的急救与护理 学习内容