小儿汗证创新.pptVIP

汗证 张颖群 医师 [ 概 述 ] 汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。 汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，调和营卫，清除废秽。小儿由于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其它疾苦，不属病态。 小儿汗证有自汗、盗汗之分。 睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗； 不分寤寐，无故汗出者，称自汗。 盗汗多为阴虚，自汗多为阳虚。 但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其它证候。 本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、 亡阳大汗者均不在此例。 小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染，也常以多汗为主症，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。 反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。 [ 病 因 病 机 ] 汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。 如《 素问·阴阳别论》 所说：“阳加于阴，谓之汗。” 心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。 反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。 小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。 小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。 营 卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中为营气，其不循经络而直达肌表，充实于皮毛分肉之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行 不失其常。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。 气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。 小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。 由此可见，小儿汗证有虚实之分 虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏虚， 实证则为湿热迫蒸。 [ 临 床 诊 断 ] 诊断要点 小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。 寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。 排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。 [ 辨 证 论 治 ] （一）辨证要点 辨虚证、实证　 汗证多属虚证。 自汗以气虚、阳虚为主； 盗汗以阴虚、血虚为主。 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主； 营卫失调证多汗而不温； 气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热证象； 实证多由湿热迫蒸所致，症见汗出肤热。 （二）治疗原则 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。 肺卫不固者益气固表； 营卫失调者调和营卫； 气阴亏虚者益气养阴； 湿热迫蒸者清热泻脾。 除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。 （三）分证论治 肺卫不固 证候　以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背 部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面 色少华，平时易患感冒。 舌淡，苔薄，脉细弱。 分 析　本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。动则气 耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。 治法　益气固表。 方药　玉屏风散合牡蛎散加减。 常用药： 重用黄芪益气固表， 白术健脾益气， 防风走表御风调节开合， 牡蛎敛阴止汗， 浮小麦养心敛汗， 麻黄根收涩止汗。 加减：脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运；汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。 营卫失调 证候　以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不 温，微寒怕风，不发热，或伴有低热， 精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红， 苔薄白，脉缓。 分析　本证多为表虚者，病后正气未复，