小儿泌尿系统疾病总论创新.pptVIP

五、其他： 1、血清铁蛋白 小细胞性贫血 2、铜兰蛋白 血铜↓ 3、锌结合蛋白 血锌↓ 4、甲状腺结合蛋白 T3↓T4↓ 5、25-（OH）D3结合蛋白 VitD↓ 6、钙结合蛋白 血钙↓ 7、IgG、IgA、补体C3 免疫功能↓ 8、抗凝因子 高凝状态、血栓形成 并 发 症 一、感染： 1、原因： 疾病本身 免疫功能↓ 蛋白质营养不良 激素、免疫抑制剂 水肿部分循环不良 2、部位： 呼吸道 上 下 皮肤粘膜 腹膜 泌尿道 3、特点：感染局部炎症临床表现不典型 肾病 加重 复发 二、电解质紊乱和低血容量： 1、低钠：原因：入量↓ 丢失↑ 时期：急性期 表现： 2、低钾：原因：入量↓ 丢失↑ 利尿剂 利尿 激 素 时期：利尿、足量激素 表现： 3、低钙： 原因：尿丢失↑ 激素 肠道吸收钙↓ VitD↓ 时期：大量蛋白尿 足量激素 表现： 低钙血症 手足搐搦 骨质疏松 4、低血容量： 血浆白蛋白↓ 血浆胶体渗透压↓ 患儿长期不适当忌盐 表现：当有较急剧的体液丢失时，出现程度不 等的血容量不足的症状 如：体位性低血压 肾前性氮质血症 甚至休克 原因： 三、高凝状态及血栓形成： 1、高凝因素：低蛋白血症 血容量↓ 高脂血症 治疗中用 利尿剂 激素 2、凝血及抗凝失衡： （1）凝血因子↑ 肝脏代偿性合成↑ （2）抗凝因子↓ 3、血小板 数量↑ 聚集↑ 血栓形成最常见于 肾静脉 表现：急性：腰痛、血尿、肾功衰竭 慢性：无症状，表现为肾病不 好转或加重、血尿 出现：1两侧肢体水肿差别固定、2皮肤紫斑并扩大、3阴囊水肿、4腹水、5下肢动脉血栓、6肢动脉血栓、7、肺栓塞、8脑栓塞 四、急性肾衰竭 五、肾小球功能障碍 实验室检查 1、尿常规：尿蛋白：定性+++～++++ 红细胞：肾炎性＞10个/HP 　　　　　 管型 2、24小时尿蛋白定量：＞50mg/kg · d 3、血清蛋白↓　胆固醇↑ 4、血清补体C3：肾炎性↓ 5、感染依据：抗“O”、病毒、支原体、乙肝 6、系统性疾病： 7、高凝状态、血栓形成： 8、经皮肾穿刺组织病理学检查:1)耐药或复发2）肾炎性或继发性肾病 诊断与鉴别诊断 诊断： 1、是否是肾病 2、类型 3、有否并发症 4、有否潜伏感染灶 鉴别诊断：与继发性肾病鉴别 单纯性肾病 肾炎性肾病 年龄 ＜7岁 ＞7岁 大量蛋白尿 ↑↑ ↑ 低蛋白血症 ↓↓ ↓ 高脂血症 ↑↑ ↑ 水肿 ↑↑ ↑ 血尿 － + 高血压 － + 补体C3 正常 多↓ 肾功 正常、一过性 损害 激素疗效 多敏感 多不敏感 预后 较好 较差 病理类型　　多为微小病变型　　多为非微小病变型 肾小球肾炎 肾炎性肾病 年龄 5-14岁 ＞７岁 血尿 镜下红细胞＞３个/HP 镜下红细胞＞10个/HP 高血压 ＞正常血压20mmHg 学龄前儿＞120/80mmHg 学龄儿＞130/90mmHg 补体C3 下降 部分有下降 氮质血症 有 部分有 大量蛋白尿 无