泻心汤临床应用创新.pptVIP

1、大黄黄连泻心汤 2、附子泻心汤 3、半夏泻心汤 4、生姜泻心汤 5、甘草泻心汤 6、黄连汤 7、黄芩汤 8、黄芩加半夏生姜汤 9、干姜黄芩黄连人参汤 10、旋复代赭汤 11、厚朴生姜半夏甘草人参汤 大黄黄连泻心汤 大黄黄连泻心汤 “三黄泻心汤”， “火齐汤” 泻心汤最早出于西汉时期的《汤液经法》，其方名制定与《汤液经法》重五行学说，如五脏补泻、药性五味生克制化的特点有关。 清代医家张璐亦指出:“伊尹三黄汤，仓公名火齐汤，《金匮要略》名为泻心汤。” 《史记·扁鹊仓公列传》载西汉淳于意所用‘火齐汤’ 泻心汤，可治疗涌疝心火不能降“胞脉闭也” ;刘渡舟 林亿比较大黄黄连泻心汤与附子泻心汤指出，方中应有黄芩， 唐代孙思邀《千金翼方》中大黄黄连泻心汤方后细字注，已提及“此方必有黄芩”的看法。因此，怀疑此方应加黄芩，在唐代早已开始，自宋以后许多注家都同意此观点。 《伤寒论》所述大黄黄连泻心汤和《金匮要略》之泻心汤均为《辅行诀》中记载泻心汤之变方。 其中小泻心汤，大黄、黄连、黄连各三两。上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服，主治胸腹支满、心中跳动不安者。《伤寒论》中大黄黄连泻心汤主治心下痞、按之濡、脉关上浮。而《金匮要略》中泻心汤主治证是心气不足、吐血、衄血。 热在气分，闭塞中焦，而产生的“火气痞” 火热迫于血分的吐血、衄血 【功用】泻火解毒，燥湿泄热。 【主治】邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，咽喉肿痛、外证疮疡，心胸烦闷，尿黄、便秘；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。 【刘渡舟教授总结泻心汤用法】 一治涌疝：涌疝热证也，热结而大小便不通，下无出路而上涌。（火热内结，大小便不通） 二治心下热痞。 三治心之阴气不足，阳气有余之吐衄。 四治三焦积热，按上中下分部所出现的各种火热之证。 五治“火中”动风动痰之证。 1 抗菌、细菌内毒素作用 康梅等采用连续稀释培养法对48株院内感染大肠杆菌多重耐药株进行质粒消除试验，与传统SDS法相比较，三黄片质粒消除率为31%(15/48)，其耐药性也随之部分消失，SDS法粒消除率为27%(13/48)，说明三黄片对耐药质粒有较强的消除作用。 刘秀书等实验表明三黄胶囊对大鼠酵母性发热有解热作用，具有明显的泻下和促进胃肠蠕动作用，还可抑制金黄色葡萄球菌、链球菌和痢疾杆菌。 三黄泻心汤和黄芩苷具有抗炎活性临床应用越来越广泛，药理和药效学研究也越来越深入，抗病原微生物、抗炎、保护胃黏膜、促凝血、止血等作用被大量的实验研究所证实 促凝血或止血的作用 刘保林，出血血证上消化道出血 三黄泻心汤能缩短小鼠的出、凝血时间和家兔血浆复钙时间，3P实验呈现阳性结果，表明该方具有明显的促凝血或止血的作用。对凝血酶原时间无明显影响提示其对凝血系统的影响可能主要作用于内源性凝血系统方而 对胃钻膜的保护作用 通过强化胃粘膜屏障发挥为胃豁膜保护作用，胃粘膜的前列腺素合成功能增强。 对心血管系统以及血液系统的影响 三黄泻心汤可缩短凝血和血浆复钙时间，促进血小板凝集。 三黄泻心汤具有显著降低动脉血压，而三黄泻心汤对肺动脉血压的降压作用优于对全身动脉血压的降压作用。 血压 血糖——泻心汤具有类似磺服类药物和双肌类药物的降糖作用。 脑缺血再灌注——能减轻由氧自由基介导的脂质过氧化反应，有抗脑缺血在灌注损伤的作用。 肥胖 陆灏等在研究三黄片改善大鼠胰岛素抵抗的作用机制中，发现三黄片可明显改善实验大鼠的胰岛素抵抗，其效果与二甲双胍相似，提示可能与抑制TNF-A的分泌、降低血清游离脂肪酸的水平有关。 三黄胶囊可促进小鼠小肠蠕动，注射用双黄连和三黄胶囊均可抑制毛细血管通透性的增加及棉球肉芽肿的形成，两药联用对肠粘连的形成还有明显抑制作用。 女，20岁。面部前额、双颧、双颊等处见红色豆粒样丘疹数十个,散在分布,持续2年余,丘疹微痛痒,有的丘疹顶部有小脓疱。性情急躁,带下色黄,大便秘结, 舌尖红,苔薄黄,脉弦。 药用：黄连6g，黄芩10g，制大黄10g，野菊花30g，白花蛇舌草30g，紫花地丁30g，紫草15g，淡竹叶6g，夏枯草10g，丹皮10g，生甘草6g。日1剂，水煎2次，早晚分服，药渣再水煎取液温洗面部。10剂疹消,病未再发。 痤疮乃心胃热毒，血热蕴发熏蒸于面部，阻滞肌肤而发为座疮。方中黄连、黄芩苦寒泻心火解毒,大黄泻热引火从大便而走,加野菊花、白花蛇舌草、紫花地丁助清热解毒之力,紫草凉血消疹，加淡竹叶丹皮利尿清热,引火从小便而