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心搏骤停( Cardiac Arrest )的紧急救治——简介2005年国际心肺复苏指南 四川大学华西医院 呼吸内科 生 命 链 尽早施救是增加复苏成功率的关键 影响心肺复苏成功的基本环节： 尽快呼救，使抢救人员早到现场； 早期开始CPR； 早期电击除颤； 早进行有效的ALS。 判断有无意识 如果施救者确认现场安全,就应开始检查患者的反应 拍打患者的肩膀并呼喊:“你怎么啦?” 如果患者有反应但受伤或需要医学处理,立即呼叫120 然后尽快返回,并再次检查患者的情况 启动EMS 系统(或呼叫EMS) 如果仅一个救援者发现一位无反应成年患者(如对刺激无反应或没有活动) 救援者应启动EMS 系统(呼叫120) 如果有可能应找到AED ,并返回做CPR 如有必要,可进行AED 除颤 2 人或更多救援者在场时,一人立即开始CPR ,另一人启动EMS 系统并找到AED 如果急症发生于医疗机构应立即通知此机构人员而不是去呼叫EMS 打电话者应该尽可能报告的信息 事发地点（街道名称）； 正使用电话号码； 发生了什么事，心脏病、交通事故等； 多少人需要救治； 发病者的情况； 正给予什么样的处置等 其他呼吸支持方法 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法） 其他呼吸支持方法 气管插管 气管-食管联合导管 喉罩 给 氧 给氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气 持续胸外按压 有效按压，用力而快速按压， 胸廓完全回复后，再施压， 按压：回复时间=1:1 按压深度4-5cm 成人按压/通气30:2, 对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2。 建立人工气道后，以100次/分频率连续进行胸外按压。 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次 室颤或无脉室速的处理 两分钟心肺复苏 早期除颤，AED或除颤仪。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 院内应立即行CPR,电击除颤3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 搜索可能引起心搏骤停的原因 药物治疗 室颤或无脉室速的处理 第一次除颤 2J/kg 除颤后，行两分钟心肺复苏，再检查节律 如果第一次电击不成功将电击加到 4J/kg 进行两分钟心肺复苏术后，再评估如果室颤/室速持续存在，再除颤 捶击除颤可使11%~25%室速转成窦律，只有极少数室颤可被重捶终止 寻找可能引起心搏骤停的原因 低氧 血容量过低 低血糖 低血钾/高血钾 低体温 酸中毒 中毒 外伤 肺栓塞 急性心肌梗死 张力性气胸 心包填塞 药物治疗室颤或无脉室速 除颤不成功时，采用药物治疗 可在除颤之前或之后的CPR期间给药 复苏药物治疗途径 静脉 骨内 气管内 药物治疗室颤或无脉室速 肾上腺素 Epinephrine 静脉/骨内通道 0.01mg/kg (1:10,000) 气管内插管给药 0.1mg/kg (1:1,000) 每3至5分钟重复一次0.01mg/kg (1:10,000) 抗心律失常药物 胺碘酮Amiodarone 5mg/kg 静脉/骨内通道 利多卡因Lidocaine 1mg/kg 静脉/骨内通道 硫酸镁Magnesium sulfate 应用于尖端扭转室速 胺碘酮与利多卡因治疗持续性室颤 室颤或无脉室速的转归 心搏停止与电--机械分离的处理 CPR CPR两分钟后检查节律 此后,心肺复苏每两分钟后重新确定节律 如果出现室颤 / 室速，采用前述方案 如果仍为心搏停止，继续心肺复苏 对电--机械分离患者检查脉搏时 仍无脉搏，继续心肺复苏术 脉搏出现，确定并维持生命体征 心搏停止与电--机械分离的药物治疗 肾上腺素Epinephrine 静脉/骨内通道 0.01mg/kg (1:10,000) 气管内插管给药 0.1mg/kg (1:1,000) 每3至5分钟重复一次0.01mg/kg (1:10,000) 寻找病因 心脏停搏和电--机械分离的药物治疗 血管加压素（Vasopressin） 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 可考虑应用40 U（IV/IO）。 阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg 碳酸氢钠（NaHCO3） 复苏时碱性药物应用尚有