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心血管病学概要 安阳中医院心血管内科主任医师 新乡医学院教授 硕士研究生导师 贾银明 心血管内科医生的基本功 及时、完整的病历书写 正确、规范的体检、诊疗操作 各种辅助检查的分析判断 熟练掌握各种治疗手段：药物、电学、介入 职业责任感 法律法规意识 规范执业行业行规行为 尊重关爱患者心慈、心细 怎样成为一个合格的心内科医生 工作态度：全心全意、千方百计、争分夺秒、 认真过细、惜时如金 奉献精神 博与专 技术与艺术 坚持临床实践第一 心血管系统组成 心脏 动脉系统 静脉系统 微循环系统 神经体液装置 心血管系统功能 通过血液输送氧气、营养物质、激素等 将代谢产物运出体外 内分泌功能 心肌细胞、血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、一氧化氮、内皮舒张因子等血管活性物质 心血管系统疾病的重要性 -----威胁人类生命第一杀手 -----全球最大的公共卫生问题 包括代谢综合征、糖尿病 ------严重的社会经济问题 心血管病学研究的历史沿革 心血管病学及其发展史： . 不同时期心血管疾病谱 . 不同时期心血管疾病比例 . 检查和治疗手段的发展 国际上20年代建立心血管专科 我国30年代建立心血管专科 . 黄菀引进第一台心电图机为标志，并在协 . 和医院建立心血管病专科门诊 心血管疾病病因分类 先天性(遗传因素) 动脉粥样硬化（缺血性） 高血压性 感染性 退行性 肺源性 内分泌、代谢性 免疫性 神经、精神性 中毒性（药物等） 营养不良性 电解质改变 原因不明(特发性) 关于动脉粥样硬化机制 早期：脂质侵润、血栓形成学说 中期：免疫学说、损伤反应学说 现在：内皮功能低下学说 氧化应激学说 炎症学说 损伤反应学说+脂质侵润 三、心内膜病变 急、亚急性心内膜炎：感染性、非感染性 心内膜弹力纤维增生 心内膜心肌纤维化 心瓣膜病变:风湿性、先天性、退行性、外伤、粘液变(粘连、脱垂、变性、撕裂、钙化、纤维化) 四、冠状动脉疾病 (粥样硬化、炎症、血管痉挛、血栓栓塞、先天畸形) 慢性心肌缺血综合征 稳定性心绞痛 无症状心肌缺血 X综合征 缺血性心肌病 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定性心绞痛 ST段抬高的急性心肌梗死 非ST段抬高的急性心肌梗死 心脏猝死 特别注意心血管疾病链即：危险因素—心血管疾病—诊疗—康复—严格控制危险因素 。 五、大血管病变及周围血管病 主动脉炎 主动脉瘤 主动脉夹层 多发性大动脉炎 动静脉瘘 血栓闭塞性脉管炎 动脉粥样硬化闭塞症 血栓性静脉炎 雷诺氏病 六、肺血管病 原发性肺动脉高压 肺血栓栓塞 肺梗死 急、慢性肺心病 七、心血管先天畸形 左向右分流型：ASD、VSD、PDA 右室流出道梗阻型：肺动脉口狭窄、法洛四联症、 肺动脉瓣、三尖瓣闭锁、艾森曼格综合征、Ebstein‘s畸形 左室流出道梗阻型：主动脉缩窄、主动脉瓣口狭窄 大动脉、静脉起源异常；CA起源异常、 CA-PA瘘、CA-CV瘘、 CA瘘、肺动静脉瘘 。 心脏位置异常 （右位心） 八 退行性心脏病 . 瓣膜退行性病变 . 传导系统退行性病变 有研究发现，传导系统退行性病变与扩张型心肌病为同一基因控制 九、心电学疾病心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常 原发性心电疾病： QT延长， QT缩短，预激综合 征，致心律失常性右室发育不良，J波， Brugada综合征，病窦综合征，房颤等 继发性心电疾病： 供血不足、梗死、炎症、药物、退行性变、电解质失衡等引起的心电学改变 十、心脏肿瘤 心房粘液瘤 间皮瘤 心肌肉瘤 转移瘤 心血管疾病的流行病学及危险因素 主要（传统）的危险因素 年龄 男性 家族史 高血压 糖尿病 血清TC 血清LDL-C 血清HDL-C 吸烟 潜在的危险因素 肥胖/超重 血清TG 胰岛素抵抗 血清脂蛋白α （LPα） 血尿酸增高 血胆红素降低 白介素、内皮素 炎症因子如高敏CRP增高 凝血因子（如纤维蛋白原）增高 高同型半胱胺酸血症 睡眠呼吸障碍综合征 社会经济和心理因素 受教育程度 经济收入 职业及其变动 不健康饮食 缺乏体力活动 过量饮酒 精神紧张 工作生活压力过大 睡眠不足 心血管疾病的病理生理改变 心衰 休克 心绞痛 乳头肌功能 心律失常 高动力循环状态 血压异常 血液分流 心包填塞 猝死 心血管疾病的常见症状和体征 心悸 气短 胸闷 胸痛 呼吸困难 晕厥 水肿 咯血 心律失常 心脏杂音 高血压 低血压 杵