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心血管系统疾病的药物治疗  第18章 心血管系统疾病的临床用药 主要内容 抗高血压药的临床应用 心绞痛的临床用药 心律失常的临床用药 心力衰竭的临床用药 动脉粥样硬化的临床用药 概 述 高血压的诊治现状 脑血管疾病的重要病因和危险因素 心血管疾病死亡的主要病因之一 初期容易忽视，但水滴石穿的力量能够最 终摧垮最强壮的人 血压水平的定义和分类 高血压的分类 1、依据病因分类 原发性高血压 （90%-95%） 继发性高血压 2、依据高血压病程进展分类 缓进型和急进型 急进型又称恶性高血压—少见 高血压急重症（高血压危象） 全身的小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。 原发性高血压 以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征 - 损害重要靶器官：心、脑、肾和血管的结构和功能，最 终导致这些器官的功能衰竭 伴全身代谢性改变 继发性高血压 由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增 多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素） 血压的生理调节及抗高血压的分类 1.神经调节:交感神经系统激活 2.体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 发病机制 交感神经活性亢进：CNS功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高， CO↑，阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活： 血管紧张素II为最重要的效应物质，作用于AT1受体 使小动脉收缩 刺激醛固酮↑→肾脏潴留过多水钠→血容量↑→BP↑ 刺激去甲肾上腺素分泌 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 高血压的治疗 治疗目标：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险！ 药物治疗起效的基础：改善生活方式 -减轻体重 -减少钠盐摄入 -补充钙和钾盐 -减少脂肪摄入 -限制饮酒 -增加运动 抗高血压药物降压目标 -普通高血压患者：血压降至140/90mmHg -年轻人或糖尿病及肾病患者：血压降至130/80mmHg -老年人：收缩压降至150mmHg 高血压的药物治疗 是否有保护心脏的作用 是否能逆转左室肥厚 是否能减轻动脉粥样硬化 是否对心血管危险因素如血脂、血糖、血液凝固机 制等产生不利影响 是否影响生活质量 常用抗高血压药 （一）药物治疗原则 -低剂量开始，保证疗效，逐步加量 保持24h血压稳定，防止靶器官损害，qd用药→24h效果 联合用药 （二）常用抗高血压药物（一线） （1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 （2）利尿药 （3）β受体阻断药 （4）钙拮抗药 （5）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 （6）α1受体阻断药 常用抗高血压药 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常用品种：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利 优点： （1）既可降压减轻心脏负荷;又逆转高血压左室肥厚和抑 制血管平滑肌的“构形重构”，作用明显。 （2）不影响血脂，能增加糖耐量. （3）无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经 反射功能，不致直立性低血压，连续长期用药（如1- 2年）不产生耐受性，停药无反跳现象。 缺点：咳嗽，高血钾，肾动脉狭窄禁用 常用抗高血压药 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用 方案：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效更迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应及药疗须知 1. 低血压：从小量开始，于饭前1小时服 2. 刺激性干咳：有时需停药 3. 肾功能不全者慎用，肾动脉狭窄或单肾者禁用 4. 血管神经性水肿少见而危险 5. 可增强利尿药及地高辛的作用 6.妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。 常用抗高血压药 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用 方案：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效更迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应及药疗须知 1. 低血压：从小量开始，于饭前1小时服 2. 刺激性干咳：有时需停药 3. 肾功能不全者慎用，肾动脉狭窄或单肾者禁用 4. 血管神经性水肿少见而危险 5. 可增