心脏瓣膜病(二漏主狭主漏)创新.pptVIP

一、病因 风湿性 二尖瓣脱垂 腱索断裂、感染性心内膜炎 （二）体征Signs 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱； 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样；在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 主 动 脉 瓣 疾 病 主 动 脉 瓣 狭 窄 （Aortic Stenosis AS） （二）体征 视诊：心尖搏动增强，稍移向左下 主动脉瓣关闭不全 （aortic incompetence，AI) （二）体征 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭 不全者颈动脉搏动明显及点头运动。 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 水冲脉及毛细血管搏动 叩诊：心界向左下增大而 心腰不大，似靴形。 Austin-Flint 杂音 Austin-Flint 杂音 【周围血管征】 头部随心脏搏动的点头征（De-Musset 征） 水冲脉 Water-hammer 枪击声 Pistol shot sounds （Traube征） Duroziez征 毛细血管搏动征 Capillary pulsations * （Valvular heart disease) 内科学教研室 付生泉 第八章 二尖瓣关闭不全（Mitral incompetence MI) 急性和慢性 二、病理生理 左室收缩 血返流入左房 左房容量负荷增加 肺动脉高压 肺淤血 右心衰 左室舒张 正常及返流的左房血入左室 左室容量负荷增加 左室肥厚、扩大 左心衰 三、临床表现 （一） 症状Symptoms  常见症状--心悸、乏力、呼吸困难等 1、急性—轻（劳力性呼吸困难） 重（急性左心衰肺水肿、休克） 2、慢性 轻者可终生无症状 疲乏无力、活动耐力下降（CO下降 ） 程度不等的呼吸困难（肺瘀血） 但急性肺水肿、咯血及栓塞少 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖S1减弱，在心尖区 可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 性质粗糙，传导广 泛，可向左腋下或左肩胛 下区传导（后叶异常---杂音向胸骨左缘和心底 部传导）；S2 分裂。 （双期杂音） 二尖瓣脱垂---收缩晚期杂音；腱索断裂---海鸥鸣或乐音性杂音 四、实验室和其他检查 （一）X-Ray chest 急性者，心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。 L. and R. Ventricular Enlargement 慢性重度反流者，左心房左心室增大，肺淤血，肺水肿。 （二）ECG （三）UCG ⒈M型和二维型—提示病因 ⒉彩色多普勒血流显像—明确诊断 五、诊断 ㈠ 急性二尖瓣关闭不全 ⒈突发呼吸困难+典型杂音 ⒉肺瘀血明显而心影正常 ⒊多有明确的病因 4.确诊－－超声心动图 ㈡ 慢性二尖瓣关闭不全 ⒈初步诊断 典型杂音+左房、左室大 ⒉确诊—超声心动图UCG 先天性二叶瓣畸形：右瓣与后瓣粘连形成二叶式主动脉瓣。是最常见的先天性主动脉瓣狭窄的原因。 病因： 先天性病变 退行性变 炎症性病变 一、病理生理 左室舒张期血液充盈增加 左室扩张 主动脉瓣狭窄 左室收缩期压力负荷增加 左室肥厚 左心衰竭 左室排血量下降 心、脑、肾缺血 二、临床表现 （一）症状 出现较晚，潜伏期长。轻者可无症状，一旦有症状则预后很差。 表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥三联症。 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样；胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤；脉搏呈迟脉。 听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩 期粗糙喷射性杂音，递增递减型，向颈 部放射。A2减弱，S2反常分裂，心尖有 时可闻及S4 三、诊断 1、典型的主动脉瓣狭窄收缩期杂音 2、确诊—UCG 由于主动脉瓣及（或）主动