心脏瓣膜病介入治疗现状与未来创新.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Webb报道逆行法Edwards瓣植入成功率96%，30天死亡率12% Svensson LG报道经心尖Edwards瓣植入成功率90%，1月的生存率81.8%，6月生存率58.7% Piazza N以及Laborde JC报道18F输送系统放置CoreValve的操作成功率97-98%，操作相关死亡1.5-1.7%，30天死亡率6.7-8% 目前的问题： 瓣膜释放后无法收回 高度房室传导阻滞比例较高4-12% 瓣膜寿命明显低于传统外科植入的生物瓣 部分病人瓣周漏明显 价格高昂（约人民币30万） 植入指征还不宜扩展到传统外科的低危病人 新的瓣膜系统 2008年10月Joachim Schofer报道31例人类经股动脉置入无支架可回收主动脉瓣。 The Direct Flow Medical (DFM) Aortic Valve Prosthesis DFM系统可回收重定位 国内：完成了主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣经导管植入动物试验期待国内人类经导管瓣膜植入0的突破！自主知识产权的瓣膜系统 经皮肺动脉瓣植入 2000年Bonhoeffer首次人类经皮肺动脉瓣植入成功 建立了人类经皮瓣膜植入的里程碑 Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输送鞘。 经皮肺动脉瓣植入 Bonhoeffer瓣经皮肺动脉瓣植入 Edwards瓣也已经成功完成了肺动脉瓣植入。 经皮肺动脉瓣植入 马心包制作瓣叶固定于不锈钢支架 经皮肺动脉瓣植入 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道 经皮肺动脉瓣植入重要并发症 仅1例病人操作相关死亡（支架瓣膜压迫冠状动脉）。 其它包括支架移位、血管（人工管道）破裂、肺动脉分支阻挡等需要外科处理等重大并发症。 经皮肺动脉瓣植入 植入瓣膜后10月93%无需再次处理瓣膜，70月仍有70%的病人可免于再处理 再处理的病人可再次经皮植入瓣膜。再处理的原因主要是再狭窄，主要是由于早期瓣膜设计缺陷，改变设计后已经大为改善。 经皮肺动脉瓣植入 从现有的资料看经皮肺动脉瓣植入可延长人工管道的使用寿命，有潜力成为处理人工管道功能障碍的标准方案 2006年已经被欧洲接受，而美国FDA正进行可行性试验。 二尖瓣关闭不全介入 二尖瓣反流是很常见的心脏疾患，在老年人和心肌梗死后的病人中发病率高。 重度二尖瓣反流导致心力衰竭及死亡， 心肌梗死后即使轻中度的二尖瓣反流也影响5年存活率。 经皮二尖瓣反流介入治疗 近年来逐渐探索而发展 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型 利用器材缩小二尖瓣环 植入器材改变心室或心房大小。 经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而减少反流 经皮二尖瓣反流介入治疗 所有方法还处于动物试验或Ⅰ-Ⅱ临床试验中， 远期效果尚不明确， 方法的多样性本身也说明了此项介入技术远未成熟。 CarillonTM, Cardiac Dimensions 经冠状静脉窦途径瓣环环缩① CARILLON?MitralContour System? Cardiac Dimensions 经冠状静脉窦途径瓣环环缩① CARILLON?MitralContour System? Edwards， The MONARC? System 经冠状静脉窦途径瓣环环缩② Percutaneous Mitral E2E Repair 经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化 经皮二尖瓣尖夹合实践 EVEREST I和II试验近400例病人植入Mitraclip 即使“夹合”失败也不会影响继之的外科二尖瓣修复术。 虽然目前的治疗效果还低于外科修复，但仍是鼓舞人心的 * * * * * * * * * 瓣膜病介入治疗现状与未来 四川大学华西医院 曾 智 主动脉瓣介入置换 主动脉瓣狭窄 成人获得性主动脉瓣狭窄 风湿性心脏病 退行性瓣膜病变。 后者在发达国家占据大多数，多见于70岁以上老年人，但如果合并二叶式主动脉瓣或风湿热，发病的年龄可明显提前 主动脉瓣狭窄（AS）需要积极治疗吗？ 主动脉瓣狭窄可危及生命且进展迅速 出现症状后2年生存率50% 5年生存率20% 2006年 ACC/AHA瓣膜病指南，外科手术瓣膜置换是成人重度主动脉瓣狭窄的标准处理方案 有明显症状的AS需换瓣 但事实上即使在西方国家相当比例的病人未能换瓣 虽然外科瓣膜置换手术的有效性已经得到证实，但对于老年