心脏病人的护理创新.pptVIP

课题：心脏病人的护理 组员：韦燕芳、刘明洋 主讲：韦燕芳 心脏病人的护理 1、心脏的定义及解剖结构 2、心脏病的分类 3、心脏的常见疾病 一、心脏的定义及结构 1、何谓心脏 心脏是 脊椎动物器官之一。是循环系统中的动力。人的心脏基本上和本人的拳头大小一样，外形像桃子，心尖偏向左。位于横膈之上，纵膈之间，胸腔中部偏左下方，两肺间而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 心脏的结构 二、心脏病的分类 心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病。 常见的先天性心脏病有：动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、法洛四联症等。 常见的后天性心脏病有：慢性缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、灌装动脉粥样硬化性心脏病、心脏粘液瘤等。 三、心脏的常见疾病 1、法洛四联症 2、二尖瓣狭窄 法洛四联症 法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 病因和病理 肺动脉狭窄使右心排血受阻，右心室压力超过左心室，右心室肥厚，迫使部分血流通过缺损的室间隔由右向左分流，致使血氧饱和度下降，出现发绀，肺循环血容量减少。为代偿缺氧，红细胞和血红蛋白增多。 临床表现 症状： 大多数患儿出生即有呼吸困难，逐渐出现紫绀，并随年龄增大而加重。喜蹲踞是法洛四联症的特征姿态。可突发缺氧性晕厥，甚至抽搐死亡。 体征： 患儿发育迟缓、发绀、杵状指（趾）。心前区隆起，胸骨左缘2~4肋间触及收缩期震颤，并可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。肺动脉区第二音减弱或消失。 辅助检查 1.心电图 电轴右偏，右心室肥大，部分病人可有不完全右束传导阻滞。 2.X线 可显示肺纹理细小，肺动脉段凹陷，右心室肥大心尖圆钝，心脏呈靴形。 3.超声心动图检查 右心室流出道、肺动脉瓣或肺动脉主干狭窄，右心室增大，室壁肥厚。室间隔的连续中断，升主动脉增宽，骑跨于室间隔上方。 4.实验室检查 红细胞计数、血红蛋白和细胞比容均升高。动脉血氧饱和度降低。 处理原则 手术是唯一的治疗方法。症状轻者多在1~2岁时行矫治手术，少数症状重者先行姑息性手术，待条件成熟后再行矫治性手术。 护理诊断与存在问题 1.焦虑 与担心手术和预后有关 2.低效性呼吸型态 与应用呼吸机、刀口疼痛、排痰无力有关 3.心输出量减少 与心脏病、血容量不足、及心律失常有关 4.潜在并发症 出血、急性心包压塞、感染等。 护理措施 （一）术前护理 1.观察与控制病情 发绀型法洛四联症病人术前一周间歇吸氧，注意休息，避免大声哭闹，防止感冒、腹泻等，警惕缺氧性晕厥发作。 2.术前准备 教会病人深呼吸、有效咳嗽方法。术前测身高、体重、计算体表面积。 （二）术后护理 1.严密观察生命体征 2.进行24小时心电监护，密切观察心率、心律、血压、尿量的变化。做好各种留置检测管的护理，定时测中心静脉压、左房压、肺动脉压、右房压等，及时发现心率失常，报告医生并配合处理 3.机械通气时调节好呼吸机功能，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。脱离呼吸机病人继续吸氧，拍背协助排痰。 4.注意保持心包、纵隔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流的量及颜色，判断有无活动性出血。 5.保持水电解质平衡，定时监测血清离子，及时纠正低钾血症。肺动脉高压者术后继续应用扩张血管药物，加强术后并发症的预防与护理 （健康教育） 指导家属科学照顾病人，配合用药，根据心功能恢复情况逐级增加活动量，活动时观察病人不出现心悸，心率少于100次每分为宜。监测体温变化，冬季注意预防上呼吸道感染。定期复查 二尖瓣狭窄 1.二尖瓣狭窄除了极少见的先天病病变或粘液瘤等外膜外因素外，几乎均由风湿病造成。随着儿童风湿病预防措施的开展，二尖瓣狭窄的发生率已显著降低，发病也趋高龄化。 .病理病因 由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连，融合，瓣膜增厚，粗糙，硬化，钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。 临床表现 症状： 最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿。咳嗽。咳粉红色泡沫样痰。多于睡眠或活动后加重。可伴有咳痰。痰中带血。咯血。随着病