新生儿坏死性小肠结肠炎创新.pptVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎 概述 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病 临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现 X线：以肠壁囊样积气为特征性的表现 发病率：每1000个活产婴儿中发病1~3人，90%发生于早产儿， 发病时间：通常发生在生后3~10天（从生后24小时至3个月） 病死率：10％～50％ 预后：存活者可留有短肠综合征 病因及发病机制 缺氧缺血性损伤 早产 感染及炎症因素 危险因素 缺氧缺血性损伤 选择性的内脏缺血 动脉导管未闭 喂养因素 红细胞增多症 早产 NEC多发生在1500g以下的早产儿 免疫功能低下 胃肠道发育不成熟，黏膜通透性高、运动障碍或静止 感染及炎症因素 虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，NEC可是细菌、病毒或真菌引起，炎性介质、TNF、PAF和细菌的毒素也可致肠道损伤。 免疫球蛋白能有效预防NEC的发生 　　　NEC与感染的关系非常密切 危险因素 早产 围产期窒息 呼吸窘迫综合征 脐插管术 低体温 休克 缺氧 动脉导管未闭 青紫型先天性心脏病 红细胞增多症 血小板增多症 贫血 交换输血 先天性胃肠道畸形 慢性腹泻 非母乳的配方乳 鼻－空肠喂养 高渗配方乳 喂养量过多增加过快 流行期间住院 坏死性细菌的肠道移位 NEC相关的症状和体征 胃肠道 腹胀 肠鸣减弱 喂养不耐受 胃排空延迟 呕吐 大便性状改变或腹泻 潜隐的或肉眼可见的便血 腹部触痛 腹部团块 腹壁发红 全身症状 体温不稳定 反应差 呼吸暂停或呼吸困难 酸中毒（代谢性或呼吸性） 血糖不稳定 灌注不足或休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 突发性NEC与隐匿性NEC的比较 突发的NEC 足月儿或早产儿 急性进展性的病情恶化 明显腹胀 呼吸困难 休克、酸中毒、DIC 血培养阳性 隐匿的NEC 通常为早产儿 1~2天的渐进期 喂养不耐受 大便性状改变 间歇性腹胀 大便潜血 临床分期 贝尔等设计的NEC的临床分期系统 IA期－可疑NEC IB期－临床NEC ⅡA期－确诊NEC（轻度） ⅡB期－确诊NEC（中度） ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损） ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔） IA期－可疑NEC 全身症状 ：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡 肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋） 放射线：正常或肠胀气，轻度功能性肠梗阻 治疗：NPO，在培养之前使用抗生素三天. IB期－临床NEC 全身症状：同IA期 肠道症状：直肠中排出鲜血 放射线：同IA期 治疗：同IA期 ⅡA期－确诊NEC（轻度） 全身症状：同IA期 肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压痛+/- 放射学：肠扩张，肠梗阻，肠积气征 治疗：NPO，在24~48小时内如果检查是正常的，抗生素使用7~10天 ⅡB期－确诊NEC（中度） 全身症状：同ⅡA期，加上轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症 肠道症状：同ⅡA期，加上肠鸣音消失，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块 放射学症状：同ⅡA期，加上门静脉积气，+/-腹水 治疗：NPO，抗生素使用14天，纠正酸中毒 ⅢA期－进展期NEC 全身症状：同ⅡB期，加上低血压，心率慢，严重的呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少症 肠道症状：同ⅡB期，加上腹膜炎的症状，明显的触痛，及腹胀 放射学：同ⅡB期，加上明确的腹水表现 治疗：同ⅡB期，加上足量补液，正性肌力的药物应用，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。 ⅢB期－进展期NEC 全身症状：同ⅢA期 肠道症状：同ⅢA期 放射学症状：同ⅡB期，加上气腹 治疗：同上，加上外科干预 临床表现 诊 断 临床表现