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临床基础4：心理治疗技术 一、精神分析心理治疗 1、精神分析的基本概念 精神分析心理治疗是在以下四种基本观点的基础上进行的 ? 人类所有的行为都是有原因的，即弗洛依德 的精神 分析决定论； ? 人类的行为是由与本能有关的力量所推动的，这种 力量来自无意识，本人也觉察不到； ? 通过精神分析可以将无意识的力量提升到意识水平， 因而可以对这种力量进行控制； ? 一个人自我了解的增加可以增强其心理适应能力， 而自我了解的减少会使个体更容易受到无意识力量 的控制。 一、精神分析心理治疗 2、对心理异常的看法 ? 心理异常是某种本能性满足的努力被固着在早期发展阶段的 结果，这种固着往往与个体早期的创伤性经历有关。 ? 人的基本本能就是性与攻击，心理异常表现就是以婴儿的方 式去获得性与攻击欲望的满足； ? 由于自我的作用而产生焦虑，于是就产生了冲突情境：某一 行为既带来满足，同时又带来痛苦(焦虑)。这就是“神经症性 矛盾”的概念。 ? 为了应付冲突带来的焦虑，自我发展出一种“防御机制”，以消 除或减轻由于冲突所产生的紧张不安。 ? 心理异常就是本能与自我之间产生冲突的结果，即本能表达 的欲望触发了焦虑，并因此触发个体的自我防御机制； ? 心理异常的症状既表示防御机制的存在，又表示自我能力的 缺乏。 一、精神分析心理治疗 3、精神分析的治疗 ★ 精神分析治疗的目标就是消除防御行为，帮助病人面对一直回 避，不敢面对的经验。释放潜意识中的不安与本我冲动，并把 它们提升到意识水平。 → 潜意识中的内容会以各种各样的转换性行为(derivatives)表 现出来， → 治疗者的任务就是通过对转换性行为的分析揭示病人潜意 识中的内容。 → 如果病人能遵守精神分析的基本规则(如自由联想)，那么 转换性行为就会明显地出现在意识水平之中。 一、精神分析心理治疗 3、精神分析的治疗 ★ 治疗者要让病人看到过去的习惯仍旧影响目前的生活。 → 找出病人的过去经验与目前生活内容的关系。 → 帮助病人用理性自我去面对并认清其抗拒的事实以及它的 历史渊源。（例如，对移情的解释可以使潜意识中受压抑 的本我冲动获得释放，自我可以使用特有的方式控制被释 放的冲动） → 在治疗中需要反复指出病人意识不到的冲动，它们的表现 方式以及它们与其他行为的关系。 → → “修通”(working through)。 → → 病人不再使用病态的防御行为。 一、精神分析心理治疗 3、精神分析的治疗 ★ 精神分析疗法的精髓 → 通过自由联想法，找出病人所习惯使用的防御行为，并帮 助病人出现移情现象。 → 经过治疗者对抗拒行为、防御行为以及移情现象的解释， 病人可以获得机会宣泄情绪及面对从前所不敢面对的不安， 由此消除焦虑，进而放弃效率不大但又妨碍适应过程的防 御行为，建立成熟的人格。 二、行为治疗 1、行为治疗的范畴 ★ 巴甫洛夫和霍尔为代表的经典条件反射为 基础的治疗方法，如沃尔甫的交互抑制理 论模式及系统的行为治疗模式； ★ 以斯金纳的操作条件反射为基础的治疗方法， 称为行为矫正技术； ★ 认知行为治疗。 二、行为治疗 2、沃尔甫的治疗理论 ★ 治疗理论 → 所有行为异常者都没有任何病理性改变 → 适应行为是习得的，不适应行为也是习得的 → 不适应的行为也可以通过相似的学习过程而被取代 → 行为治疗就是根据学习原则削弱不适应性习惯，并加强适应 性习惯 二、行为治疗 2、沃尔甫的治疗理论 ★ 治疗原则 → 逆条件作用(counter conditioning)：假如在焦虑刺激存在时， 对焦虑具有抑制作用的反应也出现，那么这种反应就可以削 弱在焦虑刺激与焦虑反应之间联系的强度。自信反应(self- assertive response)、放松可以用来对抗焦虑；通过厌恶疗 法也可以去除强迫观念与强迫行为。 → 积极的重建条件作用(positive reconditioning)：一方面要促 进新行为的出现并让它立即获得强化，另一方面也要让旧的，不适 应的行为得不到强化或受到惩罚。 →