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新生儿葡萄糖代谢与低血糖 汉中市铁路中心医院略阳医院儿科---李慎晔 2011.11.21 几个生化概念的复习 糖的异生：由非糖物质如某些氨基酸、乳酸、甘油和丙酮酸等转变为糖原或葡萄糖的过程称为糖的异生作用。在生理情况下，肝脏是糖异生的主要器官，占糖异生总量的90%，其次是肾脏，占10%。糖异生的重要作用在于维持体内正常血糖浓度。特别是在体内糖的来源不足时，利用非糖物质转化成糖，以保证血糖的相对稳定。 糖原 糖原：是葡萄糖的贮存形式，糖原的生物学意义就在于它是贮存能量、容易动员的多糖。当细胞中能量充足时，进行糖原合成而贮存能量；当能量供应不足时，糖原分解、供应生命活动所需的能量。糖原是由多个葡萄糖组成的多分支的大分子多糖，分子质量一般在106-108Da之间。分子中葡萄糖主要以α-1,4-糖苷键相连形成直链，其中部分以α-1,6-糖苷键相连构成支链。肌肉和肝脏是贮存糖原的主要组织器官。肌糖原分解为肌肉自身收缩供给能量，肝糖原分解主要维持血糖浓度。 糖原的合成和分解 糖原的合成：葡萄糖（包括少量果糖和半乳糖）在酶和激素的作用下合成糖原的过程称为糖原合成。糖原以能量的形式贮存于肝脏和肌肉。 糖原分解：是指糖原分解为葡萄糖的过程 胰岛素作用：血糖升高时，胰岛素促进血糖合成肝糖原和肌糖原，当血糖浓度降低时加速肝糖原和非糖物质糖原的合成，以及血糖转化为蛋白质、脂类，使血糖恢复正常（使血糖下降）。血糖比正常水平低时，胰高血糖素（主要）与糖皮质激素等激素通过分解糖原、蛋白质、脂类使血糖升高 胎儿和新生儿的糖代谢特点1 胎儿完全依靠母体将葡萄糖及其他营养物质（乳糖、游离脂肪酸、酮体和氨基酸等）通过胎盘转移至体内。在不存在应激的基础状态下，胎盘转运而来的葡萄糖能够满足胎儿全部的需求。人类胎儿的肝脏早在妊娠第3个月就已经具有糖异生与糖原分解的酶。但是，糖异生的酶的绝对水平还远低于成人，所以它并不能在正常的条件下产生很多葡萄糖。 胎儿期的能量消耗相对较大，不仅包括胎儿发育的需要、代谢的维持，妊娠末期更需要不断增长能量贮备，如增加棕色脂肪( BAT)等。在宫内，胎儿于肝脏的葡萄糖异生可来自乳酸，此过程在出生时更为活跃。在母亲营养状态正常的情况下，胎儿一般不以脂肪酸或酮体作为能量的来源。 胎儿和新生儿的糖代谢特点2 胎儿临近足月时能量贮备迅速完善 ，出生时新生儿的糖原储备明显多于成人。但是，因为新生儿的基础糖代谢量是成人的两倍，所以这些糖原储备快速消耗，生后2~3小时开始糖原储备出现下降，并在以后几天内保持较低水平，然后再逐渐上升到成人水平。 在脐带切断后，血清胰高血糖素和儿茶酚胺的水平反应性地上升3~5倍。循环中的胰岛素水平通常在刚出生时期出现下降，并在之后的几天中维持较低水平。出生时低胰岛素水平、胰高血糖素水平及高肾上腺素水平，同时伴随高生长激素水平有利于糖原、脂肪的分解及糖异生。 胎儿和新生儿的糖代谢特点3 婴儿出生时因环境寒冷、呼吸作功和肌肉活动，需要的能量值明显增加，要求更多的能量贮存以维持血糖水平。出生后最初能量代谢反应是糖酵解，出生24小时内肝糖原水平明显降低。由于新生儿在基础代谢的葡萄糖利用比成人大2倍，因此必须以糖异生补充糖酵解。新生儿出生时已开始动员脂肪分解，血浆游离脂肪酸可增加3倍并持续较高的水平。生后第1天，当婴儿以脂肪代谢产热为主时，呼吸商将降至0. 8以下。生长激素、高血糖素和儿茶酚胺水平增高可促进脂肪动员分解和葡萄糖异生作用。游离脂肪酸和酮体代谢有稳定血糖作用， 糖代谢特点4 新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水平的60%一70%左右，经1-2小时后血糖水平下降，稳定在最低的1.9-2.2mmol/L。健康无窘迫的新生儿生后6小时血糖上升至2.5-3.3mmo1/L。在早产儿或小于胎龄儿中葡萄糖水平的下降幅度可以更大。在生后2~3天，血糖水平平均为3.9~4.4mg/dl左右。 早期母乳喂养，以及对有可能出现低血糖的高危婴儿生后立即采取预防措施如加喂糖水或静脉营养等，已明显降低了新生儿低血糖发生率。 新生儿低血糖 新生儿低血糖症(hypoglycemia)是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。 关于新生儿低血糖的诊断标准，国际上尚无统一意见，其界限值尚存争议。过去定为低血糖症的标准是:足月儿最初3天内的血糖低于1.7mmo1/L,3天后低于2.2mmo1/L;小于胎龄( SGA)儿和早产儿生后3天内血糖低于1.lmmol/L, 3天后低于2.2mmo1/L 但目前认为上述低血糖症的诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmo1/L诊断低血糖症，而低于2.6mmo1/L为临床需要处理的界限值。 美国很多新生儿科医师和儿科医师建议将低血糖定义为血糖水平低于50mg/dl（ 2.8mmo1/L