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Du Lizhong 新生儿黄疸诊治进展 南昌大学第一附属医院新生儿科 陈 晓 2013.04 美国儿科学会（AAP）-1 欧美对新生儿黄疸从忽视到重视，诊治由经验转到重视临床证据 AAP1994年足月新生儿诊疗指南： 1.存在过度诊断与治疗；2.目标是预防核黄疸；3.使用日龄胆红素作为诊断名词；4.提高光疗干预标准（＞72h,20mg/dl） 美国儿科学会（AAP）-2 1994年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导治疗。 日龄＞72h ≥17mg/dl: 考虑光疗 ≥20mg/dl: 光疗 ≥25mg/dl: 强光疗/换血 ≥30mg/dl: 换血 美国儿科学会（AAP）-3 90年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高 美国儿科学会以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗指南 小时胆红素百分位值 光疗列线图 换血列线图 需要考虑换血的B/A比值 美国儿科学会（AAP）-5 列举重度高胆红素血症的高危因素 美国儿科学会（AAP）-6 把新生儿总胆红素值控制在第40小时百分位值 40-75百分位需短期随访 ＞95百分位，4-6小时需要复查总胆红素 新生儿黄疸的实验室检查选择的推荐意见 预防和处理高胆红素血症的10条推荐 1.促进和支持成功的母乳喂养 2.对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医师医嘱的情况下测定TSB水平 3.对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定TSB或TcB水平 4.要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿 5.要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平 预防和处理高胆红素血症的10条推荐 6.近足月儿（35~38周）和足月儿要区别对待-----近足月儿发生高胆红素血症的危险性更高 7.对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都应该进行系统评估 8.对新生儿的父母宣教关于黄疸的知识 9.基于出院年龄和风险评估来制定随访计划 10.必要时给予光疗或者换血治疗 美国对新生儿高胆红素血症处理的变化 美国对新生儿高胆红素血症处理的变化 足月新生儿病理性黄疸 1981Maisels在GB Avery第5版新生儿学提出5项标准：＜24h出现黄疸，TSB＞12mg/dl，14天黄疸不退，结合胆红素＞1.5mg/dl，黄疸退而复现 Maisels提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸 Maisels同时指出5项标准缺乏坚实科学基础 足月新生儿病理性黄疸 1999年Maisels指出不同种族地区血清总胆红素值不同，很难区别在某一血清总胆红素值时为生理性或非生理性黄疸。要确定足月儿的正常总胆红素值有一定困难。最实用是确定一个黄疸的干预标准。血清总胆红素值超过干预标准时给以干预，对新生儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏处。 足月新生儿病理性黄疸 重症高胆红素血症研究进展 黄疸的肉眼评估： ＞“3” 区域 总胆红素浓度： -重度高胆红素血症 ＞20mg/dl -极重高胆红素血症 ＞25~30mg/dl -出现神经系统征象 急性胆红素脑病 使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值 总胆红素20mg/dl危险信号 总胆红素20mg/dl危险信号 1983年Watchko撰写胆红素20mg/dl=二十恐惧症（Vigintiphobia）。 Watchko指出与溶血症所致高胆红素血症相比，健康足月儿非溶血性高胆红素血症的风险小，健康足月儿非溶血性高胆红素血症不主张总胆红素值20mg/dl换血 总胆红素20mg/dl危险信号 总胆红素20mg/dl危险信号 1994年美国儿科学会指南指出“但是已发表的多数研究并不能证实在足月新生儿非溶血性高胆红素血症中，某一血清胆红素值与之后的智商或严重的神经系统异常（包括听觉障碍）之间存在某种相关性 总胆红素20mg/dl危险信号 2004年美国儿科学会的资料引用Newman报告的体重≥2500g的33,272例随访7年后的预结论为“智商（IQ）与胆红素浓度无关”“感觉神经听力丢失与胆红素浓度无关”。但是胆红素浓度与神经系统检查为轻度或非特异性运动异常有关，但随访7年后结论为总胆红素＞20mg/dl与神经系统异常并不存在恒定相关关系 总胆红素20mg/dl危险信号 如何预防出现