上海市麻疹流行特征及控制和消除策略分析研究.pdfVIP

中文摘要 上海市人群麻疹的报告发病率在综合性防制阶段(1953--1965年)始终维持在较 高水平，新中国成立后。麻疹的死亡率下降了lO倍以上，麻疹引起的死亡得到了有 效控制，但病例普遍发生，主要集中在4岁以下的幼儿，城市高于农村，冬春季节为 ● 农村地区出现回升，中、小学生中存在局部暴发和流行。在计划免疫阶段(1983～1990 始终维持在1／10万以下，无死亡病例，此阶段麻疹发病年龄构成发生了大的改变， 一发病年龄后移，学生发病增多并出现部分成人病例，麻疹的局部暴发进一部减少。在 5／10 控制和消除麻疹阶段(1991年～)，1991～2000年本市人口发病率始终保持在0 年起发病率上升显著，2001～2003年发病率均超过1／10万，病例以散发为主，成人 病例和婴幼儿病例较多，20岁以上成人占63．82％，8月龄以下儿童占15．47％，8月 龄以下年龄组发病率最高为53．58110万，在外来入口较多的城乡结合部发病率较高， 近年出现远郊区发病率增长显著，病例中无免疫史或免疫史不详的比例较大，分别占 ● 60．33％和26 相比，发病率增长6．66倍，病例主要为不可预防病例，远郊区发病较高。 ， 外来人口数量剧增，严重影响了本市麻疹控制工作。2003年本市的外来人口总数 外来儿童最为集中，占外来儿童总数的49．11％。上海市外来人口在本市自办学校也 20多万。本市的外来人口麻疹病例数和发病率增长迅猛，1994～2004年发病率为 ． 各年龄组发病率均比本市人口高，其中8月龄组以下儿童发病率最高为121．29／10万， 病例以散发为主，占总病例的86．85％，采取措施后，平均每起暴发病例数逐年下降， 2004年平均为2．88例，病例大多无免疫史或免疫史不详，有城乡结合部的区发病率 较高。2005年外来人口麻疹发病明显增多，发病率为26．28／10万，与前6年平均发 病率相比增长了2．47倍，外来人口病例由原来集中于城乡结合部地区向远郊区转移， 与往年相比外来人口中大年龄组病例显著增多，其中15～39岁病例占4645％。 上海市在控制麻疹工作中不断调整免疫策略、采取相应措施。现阶段控制和消除 麻疹的策略为：采用常规免疫和补充免疫相结合，巩固和提高麻疹疫苗接种率：流行 2 病学、实验室监测并重，及时分析和利用相关信息，调整免疫方案和防制重点；丌展 流行病学监测，报告和调查所有疑似麻疹病例，提高报告敏感性、完整性与及时性： 建立实验室监测网络系统，加强质控和评价：制定本市麻疹暴发定义，开展暴发调查， 分析人群免疫状况，发现高危地区，预测暴发；为外来儿童提供相同的免疫服务，提 高外柬儿章疫苗接种率：高度关注特殊人群的免疫接种和病例监测，防止传染源传入 本市和疫情传播。采取的具体措施：健全的控制麻疹的组织结构；重视规范化门诊建 ● 设，规范化门诊达杯率为96．7％；适时调整免疫方案，以常规免疫为主导，适时丌展 补充免疫；维持高的免疫接种率，1986年以来麻疹疫苗报告接种率始终维持在99％ 以上，调查接种率95％以上：1999年起本市建立麻疹监测系统，根据统一病例定义 进行监测，并逐步建立起血清学实验室，不断提高各项监测指标，1999～2004年共报 告麻疹疑似病例3668例，确诊病例占报告病例的78．14％，血标本采集率为95．34％， 实验室确诊占确诊病例的90．40％，确诊病例占疑似病例的78．14％，除报告敏感性指 标以及实验室检测及时反馈指标有待提高外，其它各项指标均达到要求；做好