胸腔积液的诊断和鉴别诊断创新.pptVIP

胸腔积液的诊断和鉴别诊断 福建省石狮市医院 感染性疾病科 诊断步骤 胸水的检测 一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性 胸腔积液生化 一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液25g/L；渗出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5 ；渗出液0.5 三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。 化脓性胸（腹）膜炎、化脓性心包炎，积液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖。30-50%的结核性渗出液，10-50%的癌性积液中葡萄糖可减少。 类风湿性浆膜腔积液葡萄糖含量3033mmo/L，红斑狼疮积液葡萄糖含量基本正常。 - 低糖：胸腔积液葡萄糖60mg/dl或胸腔积液/血清比值0.5 - 胸腔积液葡萄糖=0：仅见于脓胸和类风湿 四、乳酸：当乳酸含量10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。 五、LDH 六、ADA （adenosine deaminase，腺苷酸脱氨酶）↑：主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸 - ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值 显微镜检测 有核细胞（华侨医院胸腔积液检查常规）