胸痛的鉴别诊断总医院创新.pptVIP

胸痛的鉴别诊断 天津医科大学总医院 边波 * 胸部的解剖 胸部的器官和组织 胸廓（皮肤、肋间肌肉、肋骨及肋软骨、胸椎、脊髓、肋间神经、胸膜等） 心脏及心包膜、主动脉、肺脏（肺泡、支气管及气管） 食管、纵隔及交感神经、迷走神经等 胸部的器官和组织的疾病均可引起胸痛 胸痛的特点 急性胸痛是急诊内科最常见的表现，以急性胸痛为主诉的病人约占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％ 急性胸痛的病因繁多，轻重不一。ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病可致死；轻症如心脏神经官能症可不予处理 心血管疾病引起的胸痛 心血管疾病引起的胸痛 包括：冠心病心绞痛、急性冠脉综合征（STEMI、NSTEMI、UAP）、急性主动脉夹层、急性心包炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病 心绞痛 胸痛特点：发作性胸痛，一般劳力诱发，胸骨后压迫紧缩感，可向颈部、咽喉、下颌、上腹部、左肩或左臂内侧放射，一般持续数分钟至十几分钟，停止活动或含服硝酸甘油可缓解 心电图：心绞痛发作时可有ST-T改变，可有一过性心律失常 心肌标记物阴性 发作间歇可作负荷心电图、动态心电图、SPECT CTA、冠脉造影等可以明确诊断 不稳定性心绞痛 胸痛特点：类似稳定性心绞痛，只是程度较重、持续时间更长 心电图ST-T改变 心肌标记物阴性或仅轻度增高 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） 胸痛特点：类似稳定