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1.痴呆的定义常见病因；老年期痴呆、老年性痴呆、混合性痴呆、血管性痴呆的定义 一、痴呆概念 痴呆必须具备四个基本的特点： 1、患者早期意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害和谵妄。 2、认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退，这一点有别于智能低下。 3、持续性:持续的第一个含义是时间性,诊断变性痴呆持续时间6个月以上;其他类型的痴呆2周以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。 4、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格、认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 一、痴呆概念 老年期痴呆：所有发生在老年人的痴呆。 痴呆发病率及患病率随年龄增长而增长。据统计，在60岁以上人群中，痴呆的发病率可占1～5％，80岁以上的老年人中痴呆的发病率可达20 ～ 40％。 在痴呆患者中以老年性痴呆，即阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）为最多见，约占痴呆病人的65％；其次为脑血管病所致的血管性痴呆，约占痴呆病人的20％～25％；还有少部分痴呆是由其它神经系统变性疾病、肿瘤、外伤、一氧化碳中毒等原因造成的。 混合性痴呆：既有AD，也有VD。 二、痴呆的病因 1、神经退行性变 AD（Alzheimer’s disease) Lewy小体痴呆（Dementia with Lewy body） 额颞叶痴呆伴与染色体17 tau 基因突变相关的帕金森综合征[Frontotemporal dementia with parkinsonism linked to chromosome 17(tau mutation)] 额颞叶痴呆（Frontotemporal dementia） PD (Parkinson disease) 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy） 皮质基底变性（Corticobasal degeneration） Huntington病（Huntington disease） 进行性多灶性白质脑病 2、血管性疾病 多发梗死性痴呆（Multi-infarct dementia） Binswanger病（Binswanger’s disease) 伴皮质下白质病变和痴呆的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL) 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病 CARASIL 脑淀粉样变性病(Amyloidosis) 颅动脉炎(Cranial arteritis) 3、感染及免疫性疾病 结核及真菌性感染 病毒感染：各种病毒性脑炎、HIV；朊蛋白病 神经梅毒 多发性硬化症 4、中毒和代谢性疾病 酒精中毒 Co中毒性脑病 药物（农药、镇静剂、催眠剂、抗癫痫药、抗精神病药）中毒 重金属（汞、铅、锰、砷）中毒 B12缺乏 叶酸缺乏 尿毒症及透析性脑病 慢性肝性脑病 甲状腺功能低下 柯兴氏综合征 5、其它情况 肿瘤及脑积水 脑外伤 放射性脑病 阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD) Alzheimer(1907)首先描述 病因不明的神经系统变性病 老年人痴呆最常见的病因（50%） 病理上以老年斑、神经元纤维缠结、 海马锥体细胞空泡变性和神经元缺失 为三大特征 临床特征为隐袭起病，进行性智能衰 退，多伴有人格改变，病程通常为 5~10年。 通常为散发,约5%患者有明确家族史 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 各种脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征 必须具有三个基本要素： 1、脑血管病 2、痴呆 3、痴呆的发生与脑血管病有一定关系 仅次于Alzheimer病路易体痴呆 是痴呆第3位常见病因（20%） 我国VD所占比例较高, 患病率仅次于AD 一般来说，VD的预后好于AD，一定程度上可以预防。 2. Alzheimer病的主要病理改变 AD大体病理特征: 弥漫性脑萎缩，以颞\顶前额叶萎缩明显。海马萎缩明显。 重量常＜1000g，或较正常大脑轻20%以上。 第三脑室和侧脑室异常扩大， AD的组织病理学特征 老年斑(SP) 神经原纤维缠结(NFTs) 神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变 3. Alzheimer病\血管性痴呆\路易体痴呆的临床特点及其鉴别 以记忆障碍为主的全面认知功能减退，如近记忆障碍\远记忆障碍\语义记忆障碍 老年心脏病复习题 1 老年心绞痛的特点 疼痛部位不典型：老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部，容易误诊为其他疾病