急诊创伤患者镇痛.docVIP

急诊创伤患者的镇痛 急诊创伤患者创伤程度轻重不一，创伤部位也不尽相同，病情突发、情况紧急以及创伤后疼痛引起的一系列反应等使生命体征不平稳。随着患者对医疗诊治质量要求的不断提高，术前一定程度的疼痛控制已逐渐应用于临床。 一、疼痛对机体的影响 创伤后疼痛是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情感改变。这种感受和反应与机体存在明确的或潜在的组织损伤有关，是神经末梢痛觉感受器受病理刺激后通过神经冲动传导到中枢大脑皮层而产生的。疼痛不仅给患者带来极大痛苦，而且还对循环、内分泌、消化和泌尿等系统有影响，主要表现为： (一)对心血管系统的影响疼痛刺激可以引起体内一些内源性递质和活性物质的释放，从而影响心血管功能。急性疼痛引起机体释放的内源性物质包括：①交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺；②肾上腺皮质释放的醛固酮和皮质醇；③下丘脑释放的抗利尿激素(又称血管升压素)；④肾素—血管紧张素系统被激活。 (二)对呼吸系统的影响水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致通气／血流比失常。胸腹部创伤的患者，疼痛以后肌张力增加可使人的肺顺应性降低，通气功能下降，这些改变又可能促使患者以后发生肺不张，结果导致缺氧和二氧化碳蓄积，导致功能残气量明显增加。 (三)对内分泌功能的影响疼痛可引起体内多激素的释放，产生相应的病理生理改变。除了一些促进分解代谢的激素外，应激反应的结果还可引起促皮质素(ACTH)