血栓弹力图在连续肾替代治疗抗凝监测中的应用.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文血栓弹力图在连续肾替代治疗抗凝监测中的应用 前言……………………………………………………………………………………5刚舌………………………………………………………………………………………’5 材料与方法…………………………………………………………·5 结果………………………………………………………………………………………·7 附图…………………………………………………………………9 附表………………………………………………………………………………·11 讨{仑………………………………………………………………………………………·12 结论………………………………………………………………………………………．16 参考文献……………………………………………………………16 综述连续性肾脏替代治疗的抗凝与监测……………………………．．19 致谢………………………………………………………………………………………………29 个人简历…………………………………………………………………30 万方数据 中文摘要 血栓弹力图在连续肾替代治疗抗凝监测中的应用 摘 要 目的：肝素是目前全球血液净化治疗的主要抗凝剂，传统应用部分凝 time，APTT)监测凝血 血酶原时间(Applicationofpartialthromboplastin 功能调整肝素用量，但患者出血风险和滤器寿命的改善并不理想。快速血 栓弹力图(Rapid 溶系统功能方面，动态监测全血凝血状态的一种检验方法。本研究应用常 规APTT联合快速血栓弹力图评估连续肾替代治疗患者肝素抗凝的效果， 指导调整肝素剂量，以改善滤器凝血，降低患者出血风险。 方法：本研究选取沧州市中心医院重症医学科在2014年3月…2014 renal 年12月收治的应用连续肾替代治疗(continuous replacementtherapy， C附Ⅱ)治疗的患者，排除应用抗凝剂、活动性出血、肝素抗凝禁忌、肝 功能衰竭患者，共选取病例40例，随机分为2组，实验组20例应用APTT 联合rTEG肝素酶对比试验凝血因子激活时间(activetime，ACT)时间 缩短率(ACT％)监测抗凝效果调整肝素剂量，对照组20例应用APTT 监测抗凝调整肝素剂量。两组患者性别、年龄、体重、治疗前血小板、 释，置换液量2000ml／h，血流速150ml／min。实验组治疗过程中监测rTEG 肝素酶对比实验，了解肝素抗凝效果调整肝素剂量及凝血过程中影响凝血 的因素，为抗凝作出指导。对照组依照常规应用APTT调整肝素剂量。两 组均记录第一个滤器使用时间，出血情况。患者皮肤新出现淤血、鼻腔粘 膜出血、牙龈出血、消化道出血，呼吸道出血，采血部位充分压迫止血后 仍出现明显瘀斑为出血倾向。治疗过程中监测跨膜压达到300、报滤器凝 血或静脉小壶可见明显凝血块，终止治疗。比较两组间滤器使用时间、肝 素用量及出血发生率。 17700．0-a：478 1．96U无统计学差异(P=-0．99)。实验组发生出血倾向2例， 对照组5例，出血发生率分别为4．27／1000h和15．97／1000h。 万方数据 中文摘要 结论：血栓弹力图以图形的方式动态检测血块形成的全过程，分析全 血粘弹性特点，同时体现了更多的个体化细胞成分及其相互作用的定性分 析，能更全面的反映凝血全过程。因此应用