透析器使用中常见问题-凝血和破膜byGuoYajie12Jun2008.pptVIP

透析器使用中常见的问题 纤维絲內凝血 原因 1、操作不当 预冲不规范，空心纤维中有空气残留 透析器复用时清洗不净，有较多纤维蛋白或血渍残留 空气回血 2、肝素使用不当 肝素输入管路预冲不正确 肝素泵设置不正确 肝素剂量不正确 一次性(首剂量)肝素输注时间或/和剂量不正确 3、血泵经常停转 机器频繁报警(例如静脉压) 病人血管通路问题(例如內漏不通畅、再循環) 4、治疗原因 超滤量过大 (例如大于1.2公升/小时导致血液在短时间内过度浓缩),一般与每周透析次数(少于3次)和病人教育密切相关 透析中输血、白蛋白、血浆、脂肪乳等 凝血对临床的影响 血小板数量下降 (thrombocytopenia) 形成栓子 (clots) 栓子会被带到血流中，可以堵塞大血管 透析有效性下降 如果透析器和血路管完全堵塞: 必须建立新的体外循环 (增加费用) 增加医护人员工作量 病人血量损失 增加 EPO 使用剂量 可能需要增加抗凝剂剂量 肝素对部分HD病人有副作用 降低透析器复用次数 对透析器凝血的预防 1、正确预冲、治疗操作和复用透析器 2、合理使用抗凝剂 3、使用合适的治疗处方 透析器破膜 主要原因 - 与复用有关 空心纤维凝血，冲洗时破裂 反渗水冲洗时压力过大或压力突然变大； 清洁剂的浓度过高，浸泡时间过长，如次氯酸钠等； 消毒剂浓度过高，如过氧乙酸等。 透析器复用次数