医院感染控制质量考核评价标准.docVIP

医院感染控制质量考核评价标准 （标准分：100分） 组织机构 科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师、护士由科室选定人员担任。（人员变动，随时更新）。 科室医院感染管理小组履行职责，有效开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。 建立完善的科室院感管理文档；妥善保管医院相关部门发放的与院感相关的文件、资料。 制定年度科室医院感染管理工作计划，重点扼要，措施具体。 年度末对科室全年的医院感染履职情况进行自我评估、总结。 1.材料每缺一项扣1分。 2.工作计划不合格扣1分。 3.工作总结不合格扣1份。 4.其他不合格每一项扣1分。 二、教育培训 1.积极参加院感科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。 2.制定每季度科室全体人员分类教育培训计划，包括对象、内容、形式、时间安排。并具体落实、考核测评，有记录。 1.培训计划不合格扣1分。 2.培训与考核每缺1次扣1分。 三、医院感染监测、报告与管理 （一）医院感染病例监测、报告与管理 1.医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。 2.发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，无漏报、迟报。（散在病例24h、暴发流行2h内报告）。 3.医院感染病例登记表填写完整、及时。 4.协助感染科调查感染源、感染途径、感染因素、易感人群等。 5.采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源