慢重肝查房创新.pptVIP

考题 慢重肝辨证分型分类？ 举例说出清热利湿的食物名称,至少3种。 慢重肝护理查房 中西医结合一科 李雪 概述 慢重肝是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。 重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。 慢重肝分为慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。 慢加急性肝衰竭定义： 在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限l0倍或每日上升≥17．1 I上mol／L；③出血倾向，PTA≤40％(或INR≥1．5)，并排除其他原因者；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。 慢性肝衰竭定义： 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清TBil明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％(或INR，1．5)，并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。 ——《2012年肝衰竭诊疗指南》 分类 肝衰竭病因 在我国引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭。 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病(表2)。 ——《2012年肝衰竭诊疗指南》 流行病学 HBV相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高。 发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主，且呈上升趋势。这可能与男性更容易发生重型肝炎有关，也可能与饮酒因素有关。 职业以农民、工人所占比例为最多，除农民所占人口比例较大外，可能与该人群的生活工作环境、生活方式、医疗条件以及文化水平较低而不能正确认识疾病，无法及时就诊从而贻误最佳治疗时机有关。 在多种民族中，以汉族最多，少数民族较少。 随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变，在我国，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势(因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)。 我院2011年至2014年收住情况 2011-2014（各种病因） 1077例 未入组 中医入组例数 总死亡率 入组死亡率 975例 102例（均为湿热毒 瘀黄型） 42% 40% 慢性肝衰竭（50%）高于慢加急性肝衰竭（30%）。 国家十一五重肝课题组总结该病死亡率40%左右。 慢重肝在中医学并无此类似病名，但因黄疸贯穿于本病的始终，且多伴有神志昏蒙之候，而临床表现又显示其病重势急，故中医历来多将其归属于“急黄”范畴， 《杂病源流犀烛·诸疸源流》曰：“天行疫疠以至发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急”。 黄疸 瘟黄 肝性脑病 肝厥 出血 血证 肝肾综合征 溺毒 腹水 臌胀 合并出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征时，则与“血证”、“臌胀”及“肝厥”溺毒等病证有关 急黄又称瘟黄，临床并不少见，该病病情严重，发展迅速，临床以身、目、尿骤然发黄，常以神昏、谵语、衄血、便血、呕血、腹胀（腹水）等病症为特点。 病机 内因方面，内则“喜怒忧惊，酒食房劳”即与饮食劳倦、情志异常等有关。外则风寒暑湿。 《三因极一病证方论》曰：“发于肾，则为黑疸，若论所因，外则风寒暑湿，内则喜怒忧惊，酒食房劳”。 西医认为慢重肝的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。 中医认为肝病诱发因素主要有饮食劳倦、饮酒、喜怒忧惊等，感受湿热疫毒，导致气水停滞，结聚成癖，湿毒郁结在胃，郁热不散，胁下满痛，面身发黄，脾胃气机受阻，血行不畅，瘀血与积热熏蒸，身目发黄更甚，湿热疫毒蒙蔽清窍，又见昏谵。 邪毒致於:慢重肝的基本病因