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第12章 抗微生物药物 第一节 抗生素 第二节 化学合成抗菌药 第三节 抗真菌药与抗病毒药 第四节 抗微生物药的合理应用 各代头孢菌素的特点小结 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 作用机制 渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干 扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵 入，对各类癣菌有抑制作用 给药途径 口服有效，外用无效 不良反应 与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用 药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用 首选治疗深部真菌感染 作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合， 使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 临床应用 口服用于肠道真菌感染 注射用于全身真菌感染 （16元环） 1.大 环 内 酯 类 抗 生 素 是一类具有14-16元大环内酯基本化学结构的抗生素 第一代大环内酯类：红霉素 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 吉他霉素 交沙霉素 （14元环） 第二代大环内酯类：克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 罗他霉素 （14元环） （15元环） （16元环） 1.抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等 G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等 螺旋体 放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 相似： 略广： 抗菌作用 抗菌机理 与50S亚基结合 抑制肽酰基转移酶 （-） 转肽作用 mRNA位移 （-） 蛋白合成 1.耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素 过敏的患者； 2.军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、 白喉带菌者——首选 3.也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线 菌病、梅毒等的治疗 临床应用 1. 体内过程与红霉素相似； 2. 抗菌谱与红霉素相似； 3. 抗菌活性与红霉素相似或略低； 4. 用于耐红霉素菌株和不能耐受红霉素的患者 5. 不良反应较红霉素轻 特点（与红霉素比较） 1. 抗菌谱：较窄 作用强： G+球菌、厌氧菌 敏 感： G+杆菌、 无 效： G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌 2.抗菌机理（与红霉素相同） 与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成 注 意：林可霉素 + 红霉素 拮抗作用 3.主要特点是骨组织浓度高 主要用于金葡菌性急、慢性骨髓炎 4.主要不良反应有胃肠道反应 林 可 霉 素 类 抗 生 素 林可霉素（lincomycin）和 克林霉素（clindamycin） 多 肽 类 抗 生 素