CRRT的无肝素抗凝..ppt

CRRT的无肝素抗凝 西安交通大学医学院第二医院肾病科 桂保松 Page 31 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 Page 32 1、在CRRT无肝素抗凝中应避免输血、输蛋 白、脂肪乳剂、甘露醇、高张盐、高渗糖 等，以免造成凝血。如病情需要，可以从 患者肢体的另一侧静脉输入。 2、超滤量应在原有基础（病人实测体重-干体 重+透析过程中的进食量+回血用生理盐水 ）上再加上透析过程中的冲洗量。超滤量 不能设太高，以免增加血液粘稠度引起凝 血。 Page 33 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 Page 1 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 Page 2 1、常规全身肝素抗凝法 普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之 一，肝素的不良反应有出血的风险、血栓性血 小板减少症等。 CRRT中抗凝方法大致有以下几种： Page 3 2、体外肝素化抗凝法 肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1， 鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精 蛋白中和肝素的反跳现象。 Page 4 3、低分子肝素抗凝 出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过 量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程 中仍需小心出血的并发症。 Page 5 4、前列环素抗凝 PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一， 而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮 红、头痛和胃肠道反应等副作用。目前临床 上单用PGI作为抗凝剂的较少见。 Page 6 5、局部枸橼酸抗凝 RCA体外抗凝效果确切，系统凝血功能不 受影响，能安全地应用于高危出血患者；还 具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、 血小板降低等优点。 6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂 Amanzadeh J;etc. Seminars In Dialysis.2006 19(4),311. Mehta RL;etc.ASAIO Journal.1994,40(4),931-935. Hidalgo N;etc. Dynamics.2001,12(4),13-17. 谭惠珍,等.国际移植与血液净化杂志.2007,5(3):1-4. 陈国纯,等.医学临床研究.2005,22(10):1469-1473. Page 7 在有出血倾向的患者中并不是所有方 法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白 中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列 环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全 身抗凝作用，从而增加了出血的危险。此 次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。 Oudemans HM;etc.Intensive Care Medicine.2006,32(2),188. Page 8 Page 9 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 适应症： 1、对肝素过敏的患者 2、凝血机制障碍 3、血小板减少症 4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出 血危险的患者 5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化 道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重 鼻衄、其他部位出血) Page 10 Page 11 禁忌症： 无绝对禁忌症，相对禁忌症：高凝 状态、血流动力学不稳定的患者。 Page 12 CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述 CRRT无肝素抗凝的具体方法 1、血滤器的选择 2、血路及血滤器准备(预冲) 3、冲管 4、血流量 5、置换液 Page 13 Page 14 1、血滤器的选择： 应尽量选择用生物相容性好的合成膜， 如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。 聚砜膜聚 丙烯晴膜 相同点 生物相容性好，超滤可，能阻止透析液中细菌产物进入血液，吸附能力强，对中分子物质和β2微球蛋白的清除率高 聚砜膜 聚丙烯晴膜 谢红浪,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2004,13(4):374-377. 夏泽坤,等.天津工业大学学报.2007,26(2):10-13. 杨 敏,等.《国外医