一例高血压伴主动脉狭窄的病例讨论.创新.pptVIP

* * * 入院检查及诊断 P:70次/分，BP:130/74mmHg。神清，肺部叩诊清音。呼吸音清未闻及干湿啰音，病理性肺泡呼吸音。心率70次/分，律齐，主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音，并向颈部传导，伴震颤，主动脉瓣第一听诊区A2小于P2,余瓣膜区未闻及杂音及额外心音。 入院检查及诊断 ECG示：房性心律，I度房室传导阻滞，V1/V2导联呈RSR(QR)右室传导延迟，ST抬高。 左房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣中度狭窄并中等量返流，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。（2015.03.09） 诊疗经过（入院后） 3月13日(D2) 结果回示：尿常规、大便常规未见异常，传染病四项，血栓止血五项、甲功三项、血常规均未见异常，脑钠肽26pg/ml。总胆红素23.3umol/L，直接胆红素4.4umol/L，间接胆红素18.9umol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶20U/L，白蛋白44.4g/L，低密度脂蛋白2.06mmol/L，脂蛋白(a)412mg/L，载脂蛋白E25.2g/L。 入院检查及诊断 中医诊断 胸痹 气阴两虚证 西医诊断 1、心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄并关闭不全，心功能Ⅱ级（NYHA分级） 2、高血压病2级，很高危 3.冠心病? 内 容 提 要 1 3 4 2 病史摘要 入院相关检查及诊断 诊疗经过 问题讨论 1 4 3 诊疗经过( 入院前） 2014年2月18日 检查：血压170/70mmHg，心脏彩超示：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化并少量返流，左室舒张功能减低。双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉内中膜毛糙。心脏三位片示：左心室增大。 同型半胱氨酸 35.42umol/L 治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 缬沙坦氨氯地平片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片 5mg qd po 诊疗经过( 入院前） 2014年3月24 日 检查：心脏彩超示：主动脉增宽，主动脉瓣钙化并轻度狭窄，主动脉瓣中量返流，左室舒张功能减低。 治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 缬沙坦胶囊 80mg qd po 氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片 5mg qd po 诊疗经过( 入院前） 2014年5月20日 检查：无 治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片 5mg qd po 螺内酯片 20mg qd po 诊疗经过( 入院前） 2014年8月26日 检查：心脏彩超示：主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中量返流，升主动脉增宽。 治疗药物：阿司匹林肠溶片 0.1g qd po 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 80mg：5mg qd po 氟伐他汀钠片 40mg qd po 叶酸片 5mg qd po 螺内酯片 20mg qd po 心脏彩超结果对比 指标 2月18日 3月24日 8月24日 3月9日 LAS（mm） 33 32 34 LVD（mm） 52 53 53 RAS（mm） 33 29 32 RVD（mm）