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IABP护理及常见病发症 IABP简介 主动脉内球囊反搏 (简称：IABP)1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。 使用目的： IABP目前是心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性循环辅助装置。通过球囊反搏这一过程改善心肌供氧/氧耗之间的平衡。操作方便，监护目标即是发挥最佳的反搏功效达到增加冠状动脉血流灌注和降低心脏做功，降低心肌氧消耗增加心排血量的目的。 位置：球囊放置在降主动脉左锁骨下动脉以远1-2厘米至肾动脉之间 球囊反搏工作原理 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后 （主动脉压力曲线重搏切迹处）快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 球囊反搏工作原理 IABP操作方法 绝大多数经股动脉置入 　　（1）在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张器扩张后送入鞘管。 　　（2）将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平)，撤出导丝。 　　（3）固定鞘管和气囊导管，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调整各种参数后开始反搏。 　　（4）采用无鞘气囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入气囊导管。 工作中的IABP IABP的适应症及禁忌症 适应症 顽固性心绞痛 顽固性心力衰竭 高危冠心病患者的介入及并发症 急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症 体外循环脱机的过度手段 禁忌症 严重主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层或动脉瘤 外周血管畸形致导管不能到位 股动脉穿刺不成功 凝血功能异常 无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者 反搏装置的管理 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收缩前排空非常重要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最常用的是心电图R波触发模式，此时球囊在心电图T波中段开始充盈，在QRS波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程，此时可选用压力触发模式。 反搏装置的管理 球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式。用心电图触发者，应选择R波高尖的导联（R波大于 0.5mV）。充气点选在主动脉瓣关闭切迹之后，放气点在下次收缩之前。充气量要逐渐加大。 根据压力波形调整球囊充盈和排空的时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空。 反搏后反搏压波峰应高于收缩压，保持在100-110mmHg。反搏压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足。终末舒张压下降不应超过10mmHg，如过大可能是放气过早,应予纠正。 球囊反搏工作原理 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后 （主动脉压力曲线重搏切迹处）快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 球囊反搏工作原理 主动脉球囊反搏术前护理 术前心理护理：耐心向患者及家属讲解治疗的方法、步骤和意义，取得信任和支持，使其以积极稳定的情绪迎接治疗。 检查双侧足背动脉并标记 完善相关检查，必要时备血 备皮，留置导尿 备齐用物 主动脉球囊反搏术中护理 记录IABP前病人生命体征，心率，心律等相关指标，以利于术后评价效果。 严密监护，备齐抢救物品，器械和药物 术后一般处理 (1) 抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.6~0.8mg/kg, 静脉注射，依据凝血功能结果予以低分子肝素维持，每隔60分钟导管内以肝素生理盐水冲管。 (2)应用广谱抗生素防治感染。 (3)补足血容量，维持水和电解质平衡，纠正酸中毒 (4)纠正心律失常； (5)适量应用正性肌力药物，维持血流动力学稳定。 主动脉球囊反搏术后护理 心理护理应用IABP要求卧床，肢体制动，病人住在ICU病房，活动受到限制，生活不能自理，又担心愈后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心病人，语言友善，态度和蔼，操作时动作要轻柔，理解长期卧床制动所带来的不适，给病人安慰、鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室内安静、清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。避免强光刺激，确保休息和睡眠。 体位的护理 保持正确体位应用IABP时病人