指间关节脱位及韧带损伤创新.pptVIP

指间关节脱位及韧带损伤 近侧指间关节 为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组成。 侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。 掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌板是限制侧方活动的辅助装置。 近侧指间关节 侧副韧带与掌板形成三维空间稳定，当中节指骨出现过度移位时，说明至少两个平面的稳定装置受损，常见：侧副韧带在近侧起点断裂，掌板于远侧止点撕脱。 术前评估 影像学评估 临床评价：神经阻滞下复位 主动稳定性：活动范围正常或接近正常，说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果出现再移位说明有明显韧带断裂。 被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验，掌背侧活动测试掌背侧稳定性 近指间关节脱位 急性近指间关节背侧脱位 过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。 稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制