治疗CAP抗菌药物选择及当前院内细菌耐药形势创新.pptVIP

内 容 当前院内临床常见病原菌检出情况及耐药性 治疗CAP的抗菌药物特性比较及应用 如何把握降阶梯治疗 2014年第三季度 临床送检标本总数为5417份，共分离出1310例阳性结果， 阳性率为24.18%。去除重复分离菌株后为734株病原菌。 CAP常见病原体 铜绿假单胞菌感染危险因素 皮肤粘膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置管。 免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮质激素治疗。 慢性结构性肺病，如肺囊性纤维化、支气管扩张、COPD 。 长期住院，尤其是长期住ICU 。 曾经长期使用三代头孢菌素或者含酶抑制剂青霉素。 二.病原体的耐药性 不同地区、不同时间段的病原体耐药性各不相同，耐药性仅供参考； 我院2014年全年临床检测肺炎链球菌耐药性如下： 三.药动学和药效学上的考虑 1.血药浓度和细菌对药物的敏感性； 2.药物渗入支气管黏膜和肺组织内药物浓度。 在呼吸道组织中浓度较高的药物有：大环内酯类、喹诺酮类、氯霉素、甲硝唑、利福平、半合成青霉素。 阿奇霉素和克拉霉素在肺组织中的浓度超过血药浓度是几十倍； 喹诺酮类在支气管黏膜和肺泡吞噬细胞的浓度也远远大于血药浓度； Β-内酰胺类是通过弥散进入支气管和肺组织中，其痰液及支气管分泌物中的浓度远较血药浓度低，仅在较大剂量或炎症情况下才能达到有效浓度。 3.杀菌特性 浓度依赖性：喹诺酮类、氨基