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妊娠合并糖尿病pptseppt..ppt
分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产的指征,决定阴道 分娩者,应制定产程中分娩计划,产程中密切监测孕妇 血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。 孕期处理原则 分娩时机及方式 选择性剖宫产指征: 糖尿病病程大于10年者; 糖尿病伴微血管病变(视网膜病变和肾功能损害等); 合并重度子痫前期或FGR、胎儿窘迫、胎位异常; 剖宫产史; 既往死胎、死产、死产史; 孕期血糖控制不好; 胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。 孕期处理原则 分娩时机及方式 分娩期处理(一般处理) 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 孕期处理原则 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 可以静脉输注乳酸林格注 射液及胰岛素。 孕期处理原则 阴道分娩 孕期处理原则 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素,可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素,根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。 -- 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 -- 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇应在 12h 内结束分娩,产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液,同时密切监测手术前后血糖及酮体情况。 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数,尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L。 孕期处理原则 新生儿出生后易出现低血糖; 出生后 30min内进行末梢血糖测定; 新生儿均按高危儿处理,注意保暖和吸氧等; 提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,必要时10%的葡萄糖缓慢静滴; 脐血查血糖、胰岛素、胆红素、Hb、Ht、钾、钙及镁; 密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 孕期处理原则 新生儿处理 七、标准保健策略 孕前咨询 产前首次随访 孕期管理 产后管理 所有糖尿病育龄女性应该会识别怀孕可能性,必要时应学习避孕知识; 向所有女性提出叶酸补充以及在孕期可能发生糖尿病并发症的合理建议; 告知妊娠合并糖尿病存在的风险及如何使风险最小化。 孕前咨询 七、标准保健策略 建议血糖控制在理想水平; 孕前HbA1c 6.5%, 如应用胰岛素则HbA1c7%; 自我检测毛细血管血浆空腹和餐后血糖水平应分别 5.5mmol/L和8.0mmol/L); 不鼓励HbA1c 在8%以上者怀孕,除非血糖得以良 好控制。 孕前咨询 七、标准保健策略 讨论口服降糖药物益处及风险,在合适时候应用胰岛素; 评价新近推荐的胰岛素类似物的可能风险。 停用ACEI 或ARB,并选择合适替代产品; 停用他汀、贝特类及烟酸类药物。 评价已有的糖尿病并发症,尤其是眼睛和肾脏。 孕前咨询 七、标准保健策略 未在孕前进行咨询的女性应尽快检测HbA1c; 对于经历过孕前咨询的糖尿病女性,复习其对孕期糖尿病管理的理解、目前的药物治疗、血糖控制状况、慢性并发症等,建议健康生活方式并尽快接受OGTT复查; 七、标准保健策略 产前首次随访 对于其他女性(除非具有高危因素),建议在妊娠26-28 周时接受GDM 检测。 根据血糖控制目标以及糖尿病或产科需要,尽可能多地进行随访,在孕早、中期可能每月随访1次,孕晚期随访则更加频繁。 七、标准保健策略 产前首次随访 生活方式干预 饮食:提供关于营养的一般建议和碳水化合物摄入的特 殊建议,后者应包括低升糖指数的食物。如果应用胰岛素,则碳水化合物数量、构成须与胰岛素种类、剂量相契合。 鼓励活动:根据患者之前的运动习惯提供建议。解释运动可提高胰岛素敏感性,而静止的生活方式则具有相反的作用。 七、标准保健策略 孕期管理 血糖控制 HbA1c 作为自我监测的辅助措施,目标值为6%,如果安全可行,可降至更低。 应频繁进行自我血糖监测,根据结果调整口服降糖药或胰岛素剂量,如有需要,可将口服降糖药换为胰岛素。 七、标准保健策略 孕期管理 GDM管理 解释妊娠不良结局风险及如何降低这些风险; 指导自我血糖监测(每天4次,空腹及3 餐后1小时) 并进行生活方式干预; 若生活方式干预后1-2 周未达到预期血糖控制目标, 则开始降糖治疗; 胰岛素仍是目前治疗的主要选择用药,但也有充分证据 提示二甲双胍及格列本脲可作为治疗选择; HbA1c不应作为治疗的常规监测手段。 七、标准保健策略 孕期管理 评价胰岛素需要量的变化,频繁监测血糖,决定是否在产后或哺乳期应用胰岛素。 GDM 患者若停用降糖措施,出院前再次强调生活方式干预。 1型或2型糖尿病女性应继续监测血糖,分娩后胰岛素需要量立刻下降,须根据乳母进食
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