中心静脉导管centralvenouscatheter.创新.pptVIP

中心静脉导管 central venous catheter -快速拯救生命的通道 解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 RIJV or LIJV ? RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 前路法 体位： a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头 中路法： 定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。 后路法： 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部,指向胸骨柄上窝。 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次