《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤.pdfVIP

·378· 《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用一听器听力损伤 军2 范利华1，朱广友1，夏文涛1，程亦斌1，杨小萍1，刘瑞珏1，吴 关键词：司法鉴定；创伤和损伤；标准；听力；听器 中图分类号：DF795．4文献标志码：B doi：10．3969／j．issn．1004—5619．2014．05．016 文章编号：1004—5619(2014)05—0378—04 耳是听觉器官，由外耳、中耳与内耳三部分组成。 乳突手术后，使得骨性外耳道塌陷，后遗外耳道狭窄 本文只涉及外耳道、中耳(鼓膜、鼓室、听骨)及内耳 或闭锁。 (耳蜗、前庭和半规管)损伤。在生理功能方面，外耳主 【鉴定要点】 要是收集声波，中耳将声波传入内耳，然后内耳(耳 此2个条款是外耳道损伤的后遗结果，鉴定时机 蜗)将声波转换成神经冲动，神经冲动经神经纤维传 应把握在损伤修复、稳定后为宜，一般在伤后90d进 至大脑皮层听觉中枢产生听觉。因损伤或疾病等各种 行鉴定。鉴定时宜按以下几方面进行分析： 原因导致上述任何环节的结构破坏或功能障碍，均可 (1)根据案情提供的材料判定是否存在外耳道的 引起不同程度的听力减退。《人体损伤程度鉴定标准》 外伤。 (简称《标准》)涉及听力听器损伤的条款是按照上述 (2)根据病历资料了解外伤后早期是否出现外耳 解剖顺序排列，并更加细化和量化。在原损伤程度鉴 道损伤的临床表现。如外耳道皮肤撕裂伤，表现为外 定3个标准共9个条款(轻微伤2条、轻伤4条、重伤 耳道肿胀、渗血，耳道内有血迹、血痂。自觉症状有疼 3条)的基础上增加7条，其中重伤增加3条，轻伤增痛和少量出血，继发感染时可伴有耳漏。合并外耳道 加3条，轻微伤增加1条。 骨折的可有外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。单纯的外 内耳由耳蜗、前庭和半规管3个部分组成，前庭 耳道骨折较少见，大多合并头颅或面颅的骨质损伤。 和半规管系位置感受器，故人耳具有两种不同的功 颞骨CT扫描检查可以明确诊断。 能，即听觉和位置感觉，统称为位听感觉器官。鉴定实 (3)外耳道损伤后，耳道渗血或者积血，若继发感 践中，头部外伤引起的听觉功能障碍最常见，在颞骨 染发生严重的外耳道炎，外耳道内可见肉芽组织增 内的内耳损伤往往是前庭器官与耳蜗同时受损，通常 生，后期常因结缔组织增生，纤维隔形成，造成外耳道 出现听觉功能与前庭平衡功能障碍同时存在的情况。 瘢痕性狭窄甚至闭锁，判定为后天性狭窄或者后天性 原损伤程度鉴定标准中没有涉及前庭功能损害的条 闭锁。 款，修订时在《标准》中增加了前庭功能损害的条款， (4)外耳道狭窄或者闭锁，引起传导性聋，通过纯 说明损伤后前庭功能问题已被法医界逐步关注。 音测听、听觉诱发电位，可了解听力下降的程度。单纯 dB 性外耳道狭窄一般不会造成听力减退41 HL以 1关于外耳道损伤 上，损伤程度鉴定是以外耳道狭窄程度来评定的，听 5．3．3a双侧外耳道闭锁(轻伤一级)。 力测试不作为必须项目。 5．3．4e一侧外耳道横截面1／2以上狭窄(轻伤二级)。 (5)确定原发的损伤与外耳道狭窄后果存在直接 【理解与适用】 因果关系，经过外耳道窥镜摄像或者MRI判断外耳 外耳道内2／3为骨性部分，外1／3由皮肤和软骨道狭窄的程度，若外耳道狭窄程度大于外耳道横截面 部分组成。外界暴力、化学、物理因素以及手术器械操