月业务讲座动脉瘤..ppt

动脉瘤的概念 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起, 是一种神经外科常见的脑血管疾病。 颅内动脉瘤——概述 动脉瘤的发病原因是感染、创伤、肿瘤, 颅内合并动、静脉畸形, 颅底血管网发育异常。主要见于成年人( 30 ～60 岁) , 青少年较少, 其主要症状为颅内出血、局灶症状及缺血症状等。这些多由于动脉瘤破裂出血引起, 部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成, 动脉瘤破裂出血可使患者残废甚至死亡, 幸存者也有再次出血的可能。 影响颅内动脉瘤破裂的危险因素 动脉瘤内的压力 动脉瘤壁的牵张强度 动脉瘤的大小和瘤壁的厚度 动脉瘤破裂的部位 动脉瘤破裂之诱因（情绪激动、用力等） 颅内动脉瘤——术前处理 颅内动脉瘤——术后处理1 麻醉苏醒的观察： 颅高压的处理： 防治脑血管痉挛： 营养支持： 并发症的防治 　止血　抑酸 术前护理 1 心理护理 对患者来说, 入院后由于对环境的陌生及对自己病情的无知会产生焦虑惧怕心理, 故必须对患者及家属加强心理疏导, 以增加对医护人员的信赖, 缓解患者的焦躁情绪。 术前护理 2 病情观察 严密观察生命体征、意识、瞳孔以及运动、感觉的变化, 根据情况1 ～2 h 观察一次并做好记录, 以了解和掌握病情的发展。高血压患者手术前应保持血压正常或稍高于正常水平。血压控制还应参考意识、尿量的变化,以免血压过低引起肾、脑等脏器的损伤。患者出现突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高、眼底视盘水肿等症状, 常提示颅内动脉瘤破裂。此时应立即通知医生, 给予降低颅内压处理, 通常采用单独或联合应用脱水剂的方法, 常用药物有20%甘露醇、速尿、激素等。用药期间, 严密观察尿量、皮肤、黏膜改变, 定期检测血电解质变化。同时密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型, 遵医嘱给予抗癫痫药物。必要时遵医嘱做好急诊手术的准备。 术前护理 3 生活指导 保持情绪稳定、卧床休息、限制运动, 避免各种不良刺激, 如用力咳嗽、情绪过分激动等, 以免诱发脑出血。保持大便通畅, 防止大便干燥, 禁止用力排便, 增加颅内压, 导致动脉瘤破裂出血的发生, 必要时给予缓泻剂。 术前护理 4 饮食指导 应给予清淡易消化饮食, 饮食以高蛋白、高维生素的营养食品为主, 以增加手术的耐受力。少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。 术后护理 1 术后常规护理 患者全麻未清醒前应采取平卧位, 头偏向一侧, 及时清除口鼻腔内分泌物, 以防止误吸。麻醉清醒前躁动者可给予约束, 并注意约束带松紧适度。遵医嘱给予氧气吸入并监测血氧。检查各种管路是否固定牢固, 防止连接处滑脱。 术后护理 2 病情的观察 患者术后常有血压不稳定现象出现, 甚至有高血压危象的表现。为了预防脑血管意外的发生, 保持平稳的血压尤为重要。同时观察意识、瞳孔、头痛症状及肢体活动情况, 及时发现颅内出血及血管痉挛、脑梗死的征兆。剧烈头痛、恶心、呕吐应考虑颅内高压、脑水肿、颅内引流管受阻或引流管高于头部, 造成颅内压增高, 应立即通知医生给予相应处理。 术后护理 3 伤口的护理 保持头部敷料清洁干燥, 必要时给予更换, 防止感染。密切观察伤口情况, 如有异常及时通知医生。 术后护理 4 预防深静脉血栓 由于患者术后卧床限制活动量, 因此应注意防止深静脉血栓的发生。护理中应对患者定时进行肢体按摩, 鼓励患者在床上小范围的自主运动, 也可穿弹力袜。 术后护理 5 饮食 给予清淡、易消化饮食。食物中增加纤维量, 鼓励多进食水果、蔬菜等。保持大便通畅, 防止用力排便使颅内压增高, 诱发动脉瘤破裂出血, 必要时遵医嘱服用缓泻剂。 术后护理 6 保持情绪稳定 应避免各种刺激造成患者情绪的波动, 条件允许时安排患者住单独的房间, 并限制探视。保证患者充足的睡眠, 情绪波动显著、入睡困难的患者, 必要时遵医嘱给予镇静药。预防感冒、咳嗽, 严重时可遵医嘱给予止咳药。保持病房安静, 工作人员做到说话轻、开关门轻、走路轻、操作轻。 * 颅内动脉瘤的围术期护理 2010-01 脑外科 魏进莲 绝对卧床 避光安静 抬高床头25-30度 保持大便通畅 抗痫镇静止痛 合理补液维持内环境稳定 加强护理、严观病情 通过CTA检查明确诊断，注意控制血压， 　防止再出血，尽快安排手术， CSF引流:10.7至10.13腰大池引流，之前给于几次腰穿 脱水+利尿 激素 抬高头位 肺部并发症 急性呼吸窘迫综合征 心脏功能失调 控制感染 尼莫通 *