月重型颅脑损伤的护理..ppt

重型颅脑损伤护理 马小芳 颅脑损伤约占全身的15—20%， 仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果 病因 直接暴力 间接暴力 分类 颅盖骨骨折形态 颅底骨骨折 脑损伤(brain injury) 原发性颅脑损伤 : 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 继发性颅脑损伤 : 脑水肿 颅内血肿 分型 轻型（单纯脑震荡）：13-15分，意识障碍时间在30分钟内 中型（轻度脑挫伤）：9-12分，意识障碍在12小时内 重型（广泛脑挫伤和颅内血肿）：5-8分，意识障碍大于12小时 特重型（有严重脑干损伤）：3-5分，持续深昏迷 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据 意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化 ①瞳孔的大小 一侧瞳孔散大：脑血管意外\该侧动眼 神经受损\钩回疝 双侧瞳孔散大：中脑受损\脑缺氧\阿托 品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小：脑桥被盖损害如脑 桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征:如延髓背外侧 综合征或颈内动脉闭塞\脑疝早期 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 4 瞳孔的观察 ②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头出血 观察昏迷患者自发活动减少及病理征的出现来判定 肢体功能 大脑半球病变：对侧瘫 基底节和外囊病变：肌张力增高 脑脊髓受损：肌张力降低\深昏迷时完全松弛 扑翼样震颤：代谢性脑病 5 肢体运动的观察 7 脑疝的观察 小脑幕切迹疝：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢、进行性意识障碍、一侧瞳孔散大、对光反射消失 枕骨大孔疝：血压骤升、脉搏缓慢、呼吸深慢转为浅快、呼吸骤停、意识丧失 输液管理 高热护理 体位护理 营养补充 呼吸道护理 癫痫护理 脑脊液护理 消化道护理 低温治疗护理 引流管护理 * * 复习： 头皮 颅骨 脑 颅脑解剖 一 概述 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 对冲性损伤 传递作用 惯性作用 火器性颅脑损伤 非火器性颅脑损伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅脑损伤 开放性损伤 闭合性损伤 颅骨骨折 分类： 骨折是否与外界相通：开放性、闭合性 骨折形态：线性骨折、凹陷骨折 骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅 底 骨 折 嗅N损伤 鼻出血 鼻漏 视N损伤 熊猫眼 鼻漏 耳漏 致命的鼻耳出血 颅前窝骨折 a、熊猫眼征 b、脑脊液鼻漏 c、嗅神经和视神经损伤 颅底骨骨折 颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音 颅底骨骨折 颅后窝骨折 a、Battle征(颞骨岩) b、枕下部肿胀及皮下 瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤 ? 颅底骨骨折 少见 漏至胸锁乳突肌或乳突后皮下 耳后枕区皮下瘀血，咽后壁血肿 颅后窝 面Ｎ、听Ｎ 从耳道或咽部流出 耳后乳突区皮下瘀血 颅中窝 嗅Ｎ、视Ｎ 从鼻腔或口腔流出 眼眶青紫，球结膜下出血 颅前窝 颅Ｎ损伤 脑脊液漏 软组织出血部位 骨折部位 评分 5 正常 4 回答错乱 3 能理解，不连惯 2 只能发声 1 无语言 言语反应 4 自己睁眼 3 语言刺激时睁眼 2 疼痛刺激时睁眼 1 任何刺激不睁眼 睁眼反应 患者反应 检查项目 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 6 正常（执行指令） 5 痛刺激时能拨开医生的手 4 痛刺激时有逃避反应 3 痛刺激时有屈曲反应 2 痛刺激时有伸展反应 1 对任何疼痛无运动反应 运动反应 最高分15分表示清醒