1先天性心脏病血液动力学改变创新.pptVIP

房间隔缺损 病理解剖 干下型缺损：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下，约占8％ 膜周部缺损：位于室上嵴下，于右室侧可延至三尖瓣隔瓣下，约占70％ 肌部缺损：包括光滑肌部和小梁化肌部，常为多个 病理生理及血液动力学改变 分流量大小与下列因素有关 缺损大小 肺循环阻力 血流动力学总结 左心容量负荷↑ LA↑、LV↑ RV↑ 肺血↑ 动力性PH 梗阻性PH 体循环 供血不足 病 理 解 剖Pathology VSD 膜部 较大（10mm） 主动脉骑跨 AO增宽，向前向右移位 右心室肥厚 生后继发性改变 并发畸形 多发VSD （肌部） 冠状动脉起源异常 单支LCA，RCA起于左前降支 左前降支起于RCA 一侧PA缺如 右位主动脉弓 ASD,PDA,CAVSD 病理解剖 肺动脉狭窄（PS） 室间隔缺损（VSD） 主动脉骑跨 右心室肥厚（RVH） 病理生理及血液动力学改变 主要取决于肺动脉狭窄的程度 --- VSD左到右 在胎儿时期，肺动脉口狭窄对心脏影响不大 生后卵圆孔即正常闭合--- 6月～l岁 动脉导管可能持续开放，因而发绀不明显或较轻 右心室流出道狭窄的程度相对较轻， 出现右至左的分流---发绀。 血液动力学总结 1．术前情况 2．麻醉：麻醉前，麻醉中及麻醉插管，麻醉后。 3．手术开始：切天皮肤，皮下组织，胸骨骨膜及切开剑突。 4．分开胸骨与纵隔胸膜，并纵劈胸骨。 5．纵切心包并悬吊，心外探查。 6．结扎右心耳，全身肝素化——ACT测定。 7．主动脉插管——连接人工心肺机动脉端。 8．插上腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。 9．插下腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。 10．置上腔束带，置下腔束带，插主动脉测压针—连测压表。分离主动脉间隙，主动脉根部插针—连停跳液。 11．开始体外并体循环——启动人工心肺病机。 12．阻断上腔。 13．阻断下腔。 14．降温过程。 15．放置小冰袋，注入40C停跳液，阻断主动脉——停辅助呼吸。 16．心内手术及追加停跳液，适时复温，放置左房侧压管，主动脉根部排气及心尖排气。 17．开放主动脉——恢复辅助呼吸。 （1）心脏自动复跳。 （2）室颤及电击复律。 18．心律的恢复过程。 19．5-8分开放上腔。 20．7-10分放下腔。 21．9-12分上腔退右房。 22．11-14分拔下腔静脉管。 23．13-16分停机，逐步输入血，拔上静脉管。拔左心房侧压，拔主动脉管—升压药，利尿药等。 24．停机后心律恢复过程 25．注入鱼精蛋白——ACT测定。 26．彻底止血，放置纵隔引流管，预置起搏器。 27．电灼，止，闭合胸骨，缝合切口，术毕。 28．术后情况： （1）第一天 （2）第二天 （3）第三天 （4）第一周 （5）第二周 （6）第四周 29．特殊情况 （1）心脏复跳不能 （2）机械瓣故障 （3）病例介绍 30．心脏直视手术心律失常的处理 （1）常见心律失常的治疗简表 （2）心动过速的诊断及治疗 （3）心动过缓的诊断及治疗 Principles 血液动力学改变 右心房 右心室 左心房 左心室 血流量减少 肥大 血流量增加 扩张 混合血 VSD分流 肺动脉循环 血流量减少 血流量减少 主动脉骑跨 扩大 右心室流出道梗阻 体循环 主动脉 PS ： RV排血受阻 ? RVSP? RVH 当RVSP?LVSP时 ? 室水平R?L分流（紫绀） PS ： 肺血交换减少 ? LA/LV回血? ? LV发育差 ? CO ?（生长发育欠佳） 先天性心脏病血液动力学改变 重庆医科大学儿童医院 余更生 Atrial Septal Defect，ASD 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect，VSD 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus，PDA Tetralogy of Fallot,TOF 法洛四联症 授 课 内 容 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大 扩大、肥大 肺动脉 体循环 供血不足 VSD分流 肺循环 血量增加 扩大、肥大 血流量增加 扩张 缺损大小与血流动力学 缺损 大 小与血流动力学 小型缺损 ( 缺损直径为 0.2 ～ O.5cm) ， 分流量很 小，一般不造成明显的血 流动力学紊乱 --- Roger 病 中等缺损 (O.5 ～ 1.5cm) ， 常有明显的左向右分流，分 流量为肺循环血量的 40 ％～ 60 ％，肺循环血量增加，