1骨折概论创新.pptVIP

人体骨骼 颅骨29块 躯干骨51块 四股骨126块 2.功能复位标准 （1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 （2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢短缩在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 Anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为“ 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱； Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个“ 亚型； ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。 Anderson-Gustilo的分类法是目前 国际上最常用的方法之一。 * 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位 失败者； 2.骨折内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； 5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位切开复位。 * * * * 天津市第四中心医院 骨科 王劲风 定义：骨折(fracture):骨的完整性和连续性中断。 病因：1.直接暴力 * 2.间接暴力 间接暴力引起Colles骨折 股四头肌收缩导致髌骨骨折 * 3.积累性劳损 远距离行军易导致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干 骨折，称为疲劳性骨折。 * 分类 (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 1.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通 2.开放性骨折：骨折处皮肤 或粘膜破裂，骨折端与外界 相通 * (二)根据骨折的程度和形态分类 1.不完全骨折 （1）裂缝骨折 ：骨质发生裂 隙，无移位 （2）青枝骨折：多见于 儿童，骨折和骨膜部分断 裂，可有成 角畸形。 儿童桡骨近端青枝骨折 肩胛骨骨折 * 2.完全骨折 （1）横行骨折 （2）斜行骨折 （3）螺旋性骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨垢分离 嵌插骨折 * * 桡骨近端横行骨折 胫腓骨远端斜行骨折 胫腓骨远端螺旋骨折 右股骨颈嵌插骨折 胸12椎体压缩性骨折 * （三）根据骨折端稳定程度分类 1.稳定性骨折 2.不稳定性骨折 骨折段移位 （一）1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 * (二)移位因素 （1）外界暴力的性质、大小和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折远端肢体重量的牵拉 （4）不恰当的搬运和治疗 * 临床表现 （一）全身表现（简称“全身2” ） 1.休克：出血、创伤导致。 2.发热：一般不超过38度。开放性骨折若出现高热，应考虑感染可能。 （一）局部表现（3+3） 1.骨折的一般表现（简称“一般3”） 局部疼痛、肿胀和功能障碍 2.骨折的特有体征（简称“特有3”） （1）畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。注意后两者不可反复检查以增加患者痛苦。 * 早期并发症 晚期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 肝脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤 重要周围组织损伤 血管、神经、脊髓损伤 骨筋膜室综合征 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 * * * * * 复位标准 1.解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。 * （3）成角移位： 1.向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，